As massas submucosas do trato gastrointestinal superior são massas clínicas comuns. A ressecção endoscópica da mucosa foi originalmente inventada e popularizada no Japão como um procedimento endoscópico para o tratamento de massas submucosas no trato gastrointestinal [1-3]. A ultrassonografia endoscópica com sonda pequena tem as vantagens de uma operação flexível e conveniente, e pode distinguir a localização exacta da massa na parede do trato digestivo [4, 5]. Na China, existem poucos relatos sobre o tratamento da SMT no trato gastrointestinal superior por EMR e a análise e comparação das características ultra-sonográficas da SMT confirmadas por exame histológico. I. Objectivos e métodos: Sujeitos: 44 doentes com massas submucosas do trato gastrointestinal superior confirmadas por ecografia endoscópica com sonda pequena para tratamento por EMR e confirmadas por exame patológico entre janeiro de 2001 e outubro de 2004 no nosso hospital, incluindo 24 casos de massas submucosas do esófago, 19 casos de massas submucosas gástricas e 1 caso de massa submucosa duodenal. Método de investigação: foi utilizada a e-gastrotroscopia de duplo canal de pinça para determinar o local da SMT, um canal de pinça foi preenchido com água para tornar a massa imersa em água e o outro canal de pinça foi alimentado com uma pequena sonda de ultra-sons para observação da massa. O grau ecogénico da massa foi determinado com referência à terceira (hiperecogénica) e quarta (hipoecogénica) camadas do trato gastrointestinal, e foram registados o tamanho e a estrutura da imagem da massa, a natureza das margens e a camada da parede tubular de onde se originou [4-7]. A sonda de ultra-sons foi retirada e o lúmen foi evacuado depois de a massa ter sido localizada na camada profunda ou submucosa. Foi inserida uma ansa de eletrocoagulação num canal de pinça para segurar o SMT e uma agulha endoscópica foi inserida no outro canal de pinça para perfurar a base do SMT imediatamente abaixo da ansa, e a massa foi separada e elevada através da injeção de 4-10 ml de solução salina de epinefrina a uma concentração de 1/10.000 e, em seguida, foi utilizada uma mistura de corrente eléctrica e corrente de corte para excisar a massa submucosa. Supressores de ácido e protectores da mucosa foram rotineiramente administrados no pós-operatório [1-4]. As secções da massa foram coradas com hematoxilina-eosina para exame patológico. As características ultra-sonográficas endoscópicas da SMT foram analisadas retrospetivamente de acordo com o diagnóstico patológico. Equipamentos: Gastroscópio eletrónico de canal de dupla pinça PENTEX EG-3840T, máquina de eletrocoagulação-injeção de água PENTEX CGI-4000, sistema de ultra-sons de pequena sonda FUJINON-SP-701 com frequências de sonda de 12MHz e 20MHz. II.RESULTADOS: A SMT foi ressecada com sucesso em 44 casos, tendo ocorrido hemorragia tardia pós-operatória em 2 doentes, com um volume de hemorragia inferior a 400ml, que foi tratamento conservador de medicina interna curada. Não se registaram complicações como infeção e perfuração. As características imagiológicas ultrassonográficas endoscópicas da SMT confirmadas por exame patológico são apresentadas no Quadro: III. DISCUSSÃO: A ressecção endoscópica da mucosa pode ser amplamente utilizada para o tratamento de massas de SMT localizadas nas camadas superficiais da parede gastrointestinal. A chave para a operação técnica consiste, em primeiro lugar, na utilização de ultra-sons de alta frequência com uma pequena sonda endoscópica para esclarecer em que camada da parede digestiva se encontra a massa (a ressecção da camada muscular intrínseca da massa conduzirá à perfuração) e, em seguida, através da injeção de fluidos (geralmente epinefrina com soro fisiológico) para fazer com que a massa se afaste da camada submucosa ou da camada muscular intrínseca, o que serve para separar a massa dos tecidos normais e para desempenhar o papel de compressão e hemostase, sendo depois aplicado o dispositivo de laço para apertar a massa levantada, seguido de excisão electrificada (método lift-cut) [1-7]. Devido ao tecido frouxo entre a camada de membrana mucosa e a camada de membrana submucosa, a camada de membrana submucosa e a camada de músculo intrínseco estão mais intimamente ligadas, a injeção de líquido não é fácil de separar satisfatoriamente o inchaço e a camada de músculo intrínseco, e é mais provável que a água penetre entre a camada de membrana mucosa e a camada de membrana submucosa, de modo que o inchaço localizado na camada de membrana submucosa é coberto pelo líquido, e a armadilha é difícil de segurar, e o alcance da armadilha é expandido, e o tecido agarrado é mais água, e a potência do corte electrocutâneo é aumentada, de modo que o efeito da ressecção não é bom. No processo de tratamento, fizemos algumas melhorias metodológicas, usando endoscopia de pinça dupla para fazer EMR, para o SMT localizado na camada submucosa, em primeiro lugar, a base da massa foi coberta com o dispositivo de loop e apertada e, em seguida, uma agulha de injeção foi inserida para injetar solução salina de epinefrina imediatamente abaixo do dispositivo de loop, que não só permitiu que o líquido injetado entrasse no tecido sob o SMT com precisão para fazer a massa e a camada muscular intrínseca efetivamente separadas, mas também evitou a penetração de líquido na camada mucosa e entre a camada submucosa para encobrir a massa, mas também evitou a penetração de líquido na camada mucosa e entre a camada submucosa. Desta forma, evita-se que o líquido penetre entre a camada mucosa e a camada submucosa para mascarar a massa. A área de tecido não é grande e tem pouca água, o que não aumenta a potência da corrente de ressecção e melhora o fator de segurança do tratamento. Devido à textura sólida do tecido SMT, se a corrente mista não conseguir desalojar a massa da parede do tubo digestivo, a mudança para a corrente de corte pode desalojar a massa ressecada. A EMR não conduz normalmente a infecções e, mesmo que ocorra bacteriemia num pequeno número de doentes, esta é apenas temporária e não são necessários antibióticos [8]. Evitar o corte mecânico, escolher a quantidade adequada de eletricidade, injetar uma quantidade suficiente de epinefrina contendo 1/10.000 de epinefrina, selar o trauma com clips de titânio e administrar rotineiramente IBP para supressão de ácido e terapia protetora da mucosa no pós-operatório são úteis na prevenção de complicações como hemorragia e perfuração [1-3]. Foi relatado que a mudança de solução salina para solução salina hipertónica ou hialuronato de sódio (hialuronato de sódio), que é menos suscetível à perda de água, pode diminuir a taxa de perda de água injectada na submucosa [9]. Recentemente, o método de sucção EMR também foi aplicado na clínica, ou seja, após a injeção de soro fisiológico para elevar o tecido edematoso sob SMT, o tecido elevado é inalado para uma estrutura semelhante a uma tampa fixada na ponta do endoscópio, tal como a ligadura de varizes, que pode ser ligada ou não, seguida de eletrocoagulação e ressecção (método de sucção) [2, 9]. No entanto, este método pode ser eficaz apenas para as SMTs localizadas na camada muscular da mucosa, mas não para as localizadas na camada submucosa. A facilidade de utilização de pequenas sondas de alta frequência, a alta resolução da parede do trato gastrointestinal, a localização exacta da TSM e a redução da possibilidade de excisão cega da massa, levando à perfuração do trato gastrointestinal do doente, são meios essenciais para obter informações sobre os doentes que sofrem de TSM para a EMR [2, 4, 9]. Em geral, a SMT da mesma doença tende a ter as mesmas características imagiológicas por ultra-sons e, analisando estas características, pode ser feito um diagnóstico qualitativo da SMT por ultra-sons endoscópicos [4, 5]. Da análise das imagens ecográficas endoscópicas dos 44 casos de TSM que ressecámos, verifica-se que as imagens ecográficas dos tumores mesenquimatosos são mais características, com limites claros e localizados na camada muscular ou submucosa da mucosa. As imagens ecográficas do pâncreas ectópico eram variáveis, com limites nítidos ou pouco nítidos, e os ecos podiam ser altos ou baixos, homogéneos ou não homogéneos, sendo o pâncreas ectópico mais provável se fossem observados ecos tubulares. A imagem de ultrassom do adenoma tubular mostra a lesão se espalhando da camada mucosa para a camada submucosa, com limites pouco claros e ecogenicidade heterogênea. A hiperplasia linfoide está localizada na camada submucosa, com limites pouco nítidos e ecogenicidade baixa e heterogénea. Os lipomas são homogeneamente moderados ou hiperecóicos, têm limites claros e estão localizados na camada submucosa. Os quistos estão localizados na camada submucosa, não são ecogénicos e têm limites claros (ver Figuras 1-3). É possível observar que alguns tipos diferentes de massas podem ter imagens ultra-sonográficas semelhantes, e a mesma lesão pode ter sinais de imagem diferentes, e o diagnóstico final ainda precisa ser baseado no exame patológico. Conclusão: A ressecção endoscópica da mucosa é um tratamento seguro e eficaz para as massas submucosas gastrointestinais superiores, a ultrassonografia endoscópica pré-operatória é um meio importante de obter informações sobre a lesão, os diferentes tipos de massas podem ter características ultra-sonográficas endoscópicas semelhantes, a mesma lesão pode também ter sinais imagiológicos diferentes, o exame patológico para determinar o diagnóstico final.