Embora seja apenas a opinião de uma família, é necessário transmitir aos doentes com cálculos biliares à vossa volta para que vejam. Na última sexta-feira antes do Festival do Meio outono, tive uma consulta externa de meio dia, e o meu coração afundou-se como um peixe na garganta, e só me apetecia gritar. Porque – três doentes com cálculos biliares, todos cancerosos, e todos com metástases, não há hipótese de remoção cirúrgica! Na qualidade de presidente do Comité do Cancro das Vias Biliares da Associação Chinesa Anti-Cancro, gostaria de vos falar hoje sobre cálculos biliares. Trata-se apenas de uma referência. Este tema começa com dois aspectos: primeiro, qual é a relação entre os cálculos biliares e o cancro da vesícula biliar? Em segundo lugar, quais são as vantagens e desvantagens da cirurgia de preservação da bílis e da colecistectomia? Comecemos pelas causas dos cálculos biliares. Atualmente, a incidência de cálculos biliares na China está a aumentar cada vez mais, o que está intimamente relacionado com a alteração da estrutura alimentar, principalmente devido à melhoria das condições de vida, ao elevado consumo de gorduras saturadas e de colesterol. É claro que também existem factores como o ambiente de vida, o índice de massa corporal, a história de doença do fígado gordo, a história de diabetes, a história familiar de doença da vesícula biliar, o sexo e outros factores também estão relacionados com os cálculos da vesícula biliar. Um conjunto de dados pode apoiar este facto: na região de Karamay, em Xinjiang, China, a incidência de cálculos biliares na população residente com mais de 18 anos de idade é de 15%. Este facto está intimamente relacionado com a estrutura alimentar local, que se baseia na carne de vaca e de carneiro. Os cálculos biliares podem ser classificados em três tipos: cálculos de pigmento biliar (teor de colesterol <30%), cálculos de colesterol (teor de colesterol >70%) e cálculos mistos (teor de colesterol entre os dois). Agora, para responder à primeira pergunta – qual é exatamente a relação entre cálculos biliares e cancro da vesícula biliar? Estudos realizados no país e no estrangeiro mostraram que a proporção de cancro da vesícula biliar combinado com cálculos é de 80-100% e, do ponto de vista dos cálculos, o cancro da vesícula biliar ocorre em 1,5-6,3% dos doentes com cálculos na vesícula biliar. Na prática clínica, por cada 100 vesículas biliares removidas, é detectado 1 caso de cancro da vesícula biliar. A irritação crónica da mucosa da vesícula biliar pelos cálculos é um fator patogénico importante. O risco de cancro da vesícula biliar aumenta 10,1 vezes para as pessoas com cálculos biliares de diâmetro superior a 3 cm em relação às que têm um diâmetro inferior a 1 cm, e as probabilidades de cancro da vesícula biliar para as pessoas com cálculos biliares de diâmetro superior a 1 cm são 29,9 vezes superiores às das pessoas sem cálculos biliares. O cancro da vesícula biliar é um tumor maligno muito terrível, e penso que o seu grau de malignidade excede mesmo o do cancro do pâncreas e do cancro do fígado. O processo de desenvolvimento deste tipo de tumor é extremamente rápido, sendo difícil detectá-lo na fase inicial, exceto no caso de descoberta acidental de cancro da vesícula biliar após a remoção da vesícula biliar; quando é descoberto, encontra-se basicamente na fase intermédia ou tardia. Há um ditado que diz que “o fígado e a vesícula biliar estão próximos um do outro”, que descreve a relação inextricável entre o fígado e a vesícula biliar. Esta relação íntima leva a que o cancro da vesícula biliar próximo da porta do fígado invada facilmente o fígado e os gânglios linfáticos circundantes e desenvolva facilmente metástases à distância. Isto também leva a uma taxa muito baixa de ressecção cirúrgica do cancro da vesícula biliar médio e avançado. A título de curiosidade, fui operado há poucos dias a dois casos de cancro da vesícula biliar e, em ambos, o estômago foi aberto e imediatamente suturado. Porquê? Porque quando a cavidade abdominal foi aberta, o tumor tinha metastizado para todo o lado e não havia forma de operar. Para além da cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia e outros tratamentos são praticamente ineficazes para o cancro da vesícula biliar. Em termos de taxa de sobrevivência, não há praticamente ninguém que viva mais de 5 anos com cancro da vesícula biliar em fase média e tardia. Por conseguinte, a taxa de incidência do cancro da vesícula biliar é basicamente a mesma que a taxa de mortalidade, uma pessoa morre quando é encontrada uma e duas morrem quando são encontradas duas. Neste sentido, penso que o cancro da vesícula biliar não pode ser tratado nesta fase e que a prevenção é a base. Como é que se pode prevenir? O meu ponto de vista é que, uma vez encontrada a lesão da vesícula biliar, é melhor removê-la primeiro! Porque a ocorrência de cancro da vesícula biliar é precisamente rastreável – principalmente cálculos biliares e pólipos de adenoma. Embora a probabilidade global de estas lesões benignas se tornarem cancerosas seja muito baixa, como já foi referido, quando evoluem para cancro da vesícula biliar, a taxa de mortalidade é extremamente elevada. Isto leva-nos à segunda questão: o que é melhor, a cirurgia poupadora de bílis ou a colecistectomia? Não sei se já reparou, mas os hospitais terciários basicamente não fazem cirurgia biliar, apenas colecistectomia. Já alguma vez se interrogou porquê? Porque a vesícula biliar é um órgão que basicamente degenerou num armazém para armazenar bílis na estrutura humana, e este armazém não é muito importante. Digamos que leões, tigres, meio mês ou mesmo um mês para apanhar uma grande presa, precisam de muita bílis para digerir, normalmente essas bílis são armazenadas na vesícula biliar, para eles, a vesícula biliar ainda é muito importante; mas para nós, pessoas modernas, todos os dias na alimentação ininterrupta, o fígado estava na secreção ininterrupta de bílis, e também no armazém da vesícula biliar, qual é o significado disso? Especialmente para a vesícula biliar doente, a remoção não é prejudicial para o corpo humano. Na minha carreira clínica, diagnostiquei milhares de casos de cancro da vesícula biliar, incluindo até os meus próprios colegas de turma e familiares. Não deram ouvidos aos conselhos e transformaram-se em cancro da vesícula biliar vários anos mais tarde. Após uma consulta intra-operatória, foi-lhes diagnosticado um cancro avançado da vesícula biliar e foram-se embora com apenas 3 meses de vida. Tudo isto é uma lição de sangue aprendida à custa de inúmeras vidas. Em termos leigos, se uma doença benigna da vesícula biliar, como cálculos biliares, adenomas, adenomiomatose, etc., não for tratada a tempo e evoluir para cancro da vesícula biliar, a perda de vidas é tão injusta como a morte num acidente de viação! Atualmente, existem as seguintes ideias erradas que levam os doentes com cálculos biliares a ficarem obcecados com a possibilidade de se submeterem ou não a uma intervenção cirúrgica. Em primeiro lugar, o conceito tradicional do povo chinês, a pele do pelo do corpo, pelos pais, não é fácil de remover. Em segundo lugar, há rumores de que a remoção da vesícula biliar pode facilmente levar ao cancro do cólon. A causa do cancro colorrectal é semelhante à dos cálculos biliares, e deve-se principalmente à alteração da estrutura da dieta. Em terceiro lugar, os manuais dizem que os pólipos da vesícula biliar não precisam de ser abertos, desde que não excedam um centímetro. Pessoalmente, penso que esta opinião também é incorrecta. Porque é que temos de esperar até que haja uma possibilidade crescente de alterações cancerígenas para fazer esta incisão? Além disso, alguns estudos demonstraram que o tamanho dos pólipos não é um indicador seguro de exclusão de tumores e que os pólipos com um diâmetro inferior a 10 mm podem ser malignos! Resumindo, penso que se os doentes com cálculos biliares puderem insistir num acompanhamento e revisão regulares, então é possível esperar até uma determinada fase antes de proceder à remoção cirúrgica; se tal não for possível, sugiro que é melhor abrir e encerrar o caso precocemente.