O que é a CPRE e quais são as suas indicações para o tratamento destas doenças? Quais são as suas vantagens? A CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), cujo nome completo em chinês é colangiopancreatografia retrógrada transduodenoscópica, consiste em utilizar o duodenoscópio através da cavidade oral para alcançar a papila duodenal, através da intubação microscópica dos canais biliares ou pancreáticos para efetuar o exame imagiológico e com base na utilização de uma variedade de tubos, fios-guia, etc. para Com base nisto, são utilizados vários tipos de tubos e fios-guia para a dilatação do esfíncter, a esfincterotomia, a remoção de cálculos do ducto biliar ou do ducto pancreático, a drenagem do ducto biliar ou do ducto pancreático e a colocação de stent, etc., de modo a tratar os cálculos do ducto biliar, a pancreatite biliar e a iterícia obstrutiva. Uma vez que a CPRE utiliza o orifício natural do trato gastrointestinal superior e não requer qualquer incisão no abdómen, é menos invasiva do que a cirurgia laparoscópica comum. Não só não há incisão nem dor, como também há pouca interferência com os órgãos abdominais, podendo normalmente voltar a comer seis horas após o procedimento. Em comparação com o diagnóstico e o tratamento tradicionais, a CPRE tem as seguintes características: (1) Através dos vários tratamentos efectuados no âmbito da CPRE, algumas doenças podem ser completamente curadas sem outros tratamentos cirúrgicos, tais como vários tipos de cálculos extra-hepáticos das vias biliares, ascaríase biliar, estenose do esfíncter papilar, etc. (2) A coledocolitíase secundária após colecistectomia laparoscópica para cálculos da vesícula biliar é uma das situações clínicas comuns, e o método tradicional é realizar novamente a exploração biliar aberta ou laparoscópica, colocar um dreno “T” e remover o tubo “T” 6 a 8 semanas após a operação. O tubo em T é removido 6 a 8 semanas após a cirurgia. A litotripsia biliar da papila transduodenal da CPRE evita o risco e a dor da reoperação a curto prazo e é a melhor escolha para este caso. (3) Para os doentes diagnosticados com cálculos da vesícula biliar combinados com cálculos secundários no ducto biliar comum antes da cirurgia, o tratamento combinado “two-scope” proporciona uma solução óptima. Para os doentes diagnosticados com cálculos na vesícula biliar e no ducto biliar comum por ultra-sons, a cirurgia tradicional envolve laparotomia ou laparoscopia para remover a vesícula biliar, abertura do ducto biliar comum para remover os cálculos e colocação de um tubo em forma de “T” para drenar a vesícula biliar durante mais de 6-8 semanas, o que é muito prejudicial para o doente e o tempo de hospitalização é superior a 2 semanas. A combinação da CPRE e da laparoscopia é a melhor opção cirúrgica para tirar partido das vantagens complementares dos dois aparelhos. Em primeiro lugar, realiza-se a CPRE, introduz-se o duodenoscópio eletrónico através da boca e, após confirmação do diagnóstico por angiografia, os cálculos no ducto biliar comum são removidos por dilatação papilar ou incisão, seguida de colecistectomia laparoscópica. O doente tem alta hospitalar no terceiro ou quarto dia. O tratamento combinado da colelitíase com dois escopos é a tendência de desenvolvimento da cirurgia biliar, que pode substituir a cirurgia aberta para colelitíase. (4) A colangite séptica obstrutiva aguda devido a cálculos ou tumores das vias biliares é frequente na prática clínica, sendo que os doentes com iterícia, febre ou mesmo choque com risco de vida têm normalmente de ser submetidos a uma primeira fase de cirurgia de emergência para colocação de um tubo em “T” para drenagem, e depois a uma segunda fase de cirurgia um a três meses mais tarde para remoção completa dos cálculos ou do tumor. No entanto, através da CPRE, pode ser colocado um tubo de drenagem biliar transnasal ou um stent biliar através da duodenoscopia para aliviar a obstrução, aliviar os sintomas e melhorar o estado sistémico, e depois pode ser realizada uma cirurgia definitiva para remover o cálculo ou ressecar o tumor num curto período de tempo, evitando assim os riscos e as dores provocados por múltiplas cirurgias. (5) Para várias doenças, como a pancreatite biliar aguda e a iterícia obstrutiva causada por um tumor em torno do abdómen jugular, após o tratamento correspondente sob CPRE, a drenagem do ducto biliar e do ducto pancreático pode ser aberta para aliviar os sintomas clínicos, e a causa da doença pode ser esclarecida através do diagnóstico endoscópico, o que cria condições para o próximo passo do tratamento. (6) Para pacientes com iterícia devido à obstrução do ducto biliar causada por tumores peripélvicos, como colangiocarcinoma, câncer de cabeça do pâncreas, etc., drenos biliares ou stents podem ser colocados sob CPRE para suavizar os ductos biliares e aliviar a iterícia, e então proceder à cirurgia após a segurança cirúrgica dos pacientes ter sido melhorada; para pacientes idosos e fracos ou pacientes que perderam a chance de ressecar os tumores, a dilatação biliar pode ser realizada e stents biliares podem ser colocados sob CPRE para aliviar a iterícia, o que pode melhorar significativamente a qualidade de vida. A iterícia pode melhorar significativamente a qualidade de vida e prolongar a vida, o que pode alcançar ou mesmo exceder o efeito da cirurgia de drenagem paliativa, evitando o risco e a dor trazidos pela cirurgia tradicional. (7) Como tratamento complementar após a cirurgia, os cálculos residuais do ducto biliar e a estenose do esfíncter papilar após a cirurgia biliar podem ser tratados por cirurgia minimamente invasiva sob CPRE.