Recomendações da Sociedade Chinesa de Cirurgia Médica sobre o tratamento das doenças benignas da vesícula biliar.
Recomendação 1: O tratamento da doença benigna da vesícula biliar deve ser individualizado combinando factores tais como a presença ou ausência de sintomas, a presença ou ausência de função da vesícula biliar, inflamação, complicações e a disponibilidade de condições para o desempenho cirúrgico.
Recomendação 2: A colecistectomia é o padrão de cuidados para doenças benignas da vesícula biliar e a colecistectomia laparoscópica deve ser a primeira escolha.
Recomendação 3: A drenagem de Cholecyst é um tratamento eficaz para pacientes com colecistite aguda crítica, e a PTGBD deve ser preferida.
Recomendação 4: O valor prático da colecistetolitotomia precisa de ser mais investigado e actualmente só é apropriado para a gestão de emergência em condições agudas e não como um procedimento recomendado para cirurgia electiva.
Recomendação 5: A litotripsia farmacológica, litotripsia e a litotripsia de ondas de choque extracorporal têm baixas taxas de cura e têm efeitos secundários que conduzem a complicações graves e não são actualmente recomendadas para uso clínico.
Recomendação 6: A colecistectomia profiláctica não é rotineiramente necessária em doentes assintomáticos e minimamente sintomáticos com cálculos na vesícula biliar.
Recomendação 7: A colecistectomia profiláctica pode ser uma opção para pacientes idosos para os quais o tratamento esperado pode aumentar significativamente o risco de cirurgia.
Recomendação 8: A colecistectomia eletiva deve ser realizada em pacientes com sintomas significativos de cálculos biliares que interferem com o trabalho ou a vida ou que tenham tido episódios anteriores de cólicas biliares, colecistite aguda ou pancreatite biliar.
Recomendação 9: Os doentes com cálculos na vesícula biliar que tenham factores de alto risco de cancro da vesícula biliar ou que sejam suspeitos de ter cancro da vesícula biliar devem ser operados, independentemente da presença de sintomas.
Recomendação 10: Os pacientes admitidos no hospital numa emergência por colecistite devem fazer uma colecistectomia durante a estadia hospitalar inicial, se possível, tendo em conta o estado geral do paciente.
Recomendação 11: A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível para colecistite aguda ligeira, sendo a LC preferida em pacientes sem contra-indicações à cirurgia laparoscópica.
Recomendação 12: Para colecistite aguda moderada ou grave com início >72h, com complicações tais como gangrena ou perfuração da vesícula biliar, peritonite secundária limitada ou difusa, sepsis, etc., a colecistectomia de emergência deve ser escolhida. Os pacientes que não são adequados para cirurgia de emergência podem ser operados electivamente por PTGBD, após a inflamação aguda ter sido resolvida.
Recomendação 13: As lesões polipoides da vesícula biliar devem ser cuidadosamente identificadas com base na apresentação ultra-sonográfica da lesão, tendo em conta a idade do doente, o tamanho e a localização da lesão e a presença ou ausência de pedras na vesícula biliar concomitantes e outras características clinicopatológicas.
Recomendação 14: Os pacientes com pólipos de colesterol podem ser acompanhados a intervalos regulares de 6 a 12 meses, se não houver sintomas significativos. A colecistectomia pode ser uma opção na presença de sintomas que afectam significativamente o trabalho e a vida diária do paciente ou secundários a complicações tais como colecistite aguda.
Recomendação 15: Em pacientes com lesões polipoides não colesterol benignas, a colecistectomia pode ser uma opção se houver sintomas que afectem significativamente o trabalho e a vida diária do paciente ou se o diâmetro de uma única lesão for >10 mm.
Recomendação 16: Os doentes com suspeita de cancro da vesícula biliar em fase inicial de polipoides ou lesões em rápido crescimento devem ser submetidos a colecistectomia como último recurso.
Recomendação 17: Os pacientes com colecistite aguda não-estonal devem submeter-se imediatamente a PTGBD ou colecistectomia, tendo em conta a condição sistémica do paciente.
Recomendação 18: A colecistite crónica não litítica que não é sintomática pode ser tratada de forma conservadora sob observação atenta. Para pacientes com sintomas significativos e alterações patológicas claras, a cirurgia eletiva pode ser indicada.
Recomendação 19: A disfunção da vesícula biliar deve ser diagnosticada cautelosamente, com remoção cirúrgica eletiva da vesícula biliar se o diagnóstico for claro e os sintomas forem evidentes.