A cirurgia posterior é o procedimento tradicional para o tratamento de fracturas toracolombares. A abordagem posterior à fixação interna do arco vertebral, através da qual se consegue a fixação em três colunas, pode ser utilizada para as fracturas toracolombares utilizando o princípio da correcção ligamentar, ou seja, restaurar a tensão nos ligamentos longitudinais anterior e posterior da coluna vertebral e no anel fibroso intervertebral para restaurar a altura a uma vértebra comprimida ou rebentada e conseguir um efeito de reposicionamento. A cirurgia posterior deve geralmente ser considerada em relação à necessidade de descompressão da placa vertebral e se é necessária uma fixação segmentar curta ou longa. A simples fixação interna do arco vertebral sem descompressão posterior é viável nos seguintes casos: (1) fracturas por compressão com 50% de perda de altura na parte frontal do corpo vertebral e 20% de ocupação do canal vertebral; (2) TAC e RM pré-operatórias confirmam que o complexo ligamentar posterior do corpo vertebral está intacto; (3) não é demonstrada nenhuma deficiência neurológica da medula espinal. Para fracturas por rotura ou por salto com luxação grave, redução posterior e fixação de segmento longo (3-4 pares de unhas de pedículo) é utilizada para aumentar a sua estabilidade; também pode ser utilizada uma redução posterior separada e fusão de implantes (fusão intervertebral/fusãoosterior). Caso 1: O paciente, homem, 44 anos de idade, foi internado no hospital com “dores nas costas devido a uma queda de uma lesão de altura durante 2 horas”. O paciente tinha caído de uma altura 2 horas antes da admissão e aterrou nas nádegas. Sentiu imediatamente dor na parte inferior das costas, que era persistente e de natureza não grave, sem entorpecimento ou dor nos membros, sem diminuição do movimento dos membros, sem incontinência, sem dor abdominal, sem dor no peito, sem dispneia, sem tonturas, visão turva, sem náuseas ou vómitos. A dor melhorou ligeiramente depois de se deitar e descansar. Veio ao nosso hospital para tratamento de emergência e uma película lombar simples da coluna vertebral mostrou “fractura vertebral L2”, e foi internado para tratamento posterior. Ao exame: a curvatura fisiológica da coluna vertebral estava presente e não havia escoliose significativa. O alcance do movimento da coluna lombar foi reduzido e não houve pressão significativa sobre os processos espinhosos das vértebras lombares. As vértebras lombares são paravertebrais bilaterais. A sensação em ambos os membros inferiores é normal. Grau de força muscular V. Os reflexos dos tendões são normais bilateralmente. Os sinais patológicos bilaterais não foram desencadeados. Exame secundário: raio-X da coluna lombar mostrando “fractura vertebral L2” e TAC: fractura por compressão vertebral L2. Fotografias pós-operatórias: Caso 2: fixação de 2 segmentos simples de unhas Fêmea, 53 anos de idade, admitida com fractura da vértebra L3 após queda, imagiologia e imagem pós-operatória, radiografias após remoção da fixação interna. Caso 3 Homem, 37 anos de idade, fractura L1 após trauma, fixação de parafuso de fixação unilateral com um único segmento (5 pregos) para melhorar o reposicionamento da fractura e aumentar a estabilidade do segmento fracturado, a paciente recuperou bem no pós-operatório. Caso 4 5 redução de pregos Homem 45 anos de idade, fractura L1 com fractura do processo espinhoso T12, reposicionamento posterior de segmento único com fixação adicional do parafuso lesionado unilateral, a paciente recuperou bem após a cirurgia. Caso 5 Seis pregos, homem, 39 anos de idade, fractura T12 pós-traumática, internado no hospital, redução posterior e fixação interna da fractura com fixação adicional de dois parafusos da coluna lesionada, o paciente pôde descer cedo e recuperou bem após a operação. Caso 6, lesão por queda elevada resultando em fractura por ruptura de L2 com lesão do cone da medula espinal, descompressão laminar posterior da convexidade posterior do canal vertebral com fixação interna de parafuso pedicular reposicionado + fusão posterior, o paciente recuperou bem após a cirurgia. Caso 7 Fixação de longo estágio Homem, 55 anos de idade, peso 190 kg, fractura vertebral L1/2, fixação interna posterior Caso 8: Mulher, 45 anos de idade, admitida com dor lombar pós-traumática com dormência e dor no membro inferior esquerdo, admitida com “fractura lombar de ruptura 4 com lesão cauda equina grau Frankle D”. “A dormência do paciente desapareceu após a operação e a fusão intervertebral foi boa na revisão 3 meses após a operação. Caso 9: Homem, 34 anos de idade, internado no hospital com dores nas costas torácicas e paralisia bilateral do membro inferior após um pesado golpe corporal, o exame de admissão mostrou claramente um deslocamento da fractura T11/T12 com lesão medular completa, após exame perfeito foi realizada uma descompressão posterior e redução da fixação interna de fusão intercorpo T11/T12 (PLIF) com fusão posterior.