As indicações de cirurgia são claras, mas a questão que se coloca é quando é necessária a fixação interna ou simplesmente a descompressão, para além do elevado custo e do medo da fixação interna. Como as indicações específicas são por vezes controversas, descreverei aqui a nossa experiência clínica e as indicações de fixação interna na doença lombar da coluna vertebral. O conceito de fixação interna cirúrgica para a hérnia discal lombar foi introduzido nos últimos anos, com a intenção de aumentar a fixação e fusão interna para estabilizar a coluna vertebral e reduzir complicações como a instabilidade lombar a longo prazo, onde a cirurgia da coluna vertebral lombar destruiu a estabilidade da coluna vertebral. Em primeiro lugar, é evidente que para adultos jovens com hérnia de disco lombar e espondilolistese lombar, doença da hérnia de disco lombar, estenose lombar da coluna vertebral, recorrência da doença lombar da coluna vertebral e cirurgia de revisão pós-operatória, remoção cirúrgica de um grande número de placas vertebrais, especialmente ressecção intervertebral total de múltiplos segmentos ou mesmo destruição de pequenas articulações, destruição de pequenas articulações apesar da remoção de metade da placa vertebral ou da necessidade de actividades de suporte de peso da coluna lombar a longo prazo pós-operatórias. A eficácia da fixação interna por fusão como opção de hérnia discal de alto nível com hérnia discal multi-segmentária não deve ser questionada. Na ausência de evidência de instabilidade significativa, a fixação interna não é necessária. No nosso departamento, tentamos preservar tanto quanto possível a estrutura da coluna posterior intra-operatória, e não dependemos de mais de 1/3-1/2 da menor articulação para abrir a descompressão e efectuar a descompressão da raiz nervosa, e a descompressão subtil é suficientemente eficaz para o alargamento do canal radicular nervoso. Portanto, para a cirurgia do disco lombar, a fixação interna só é possível se um grande número de laminas tiver sido removido, especialmente no caso de laminectomia total de múltiplos segmentos ou mesmo destruição de pequenas articulações. Para pacientes jovens e de meia-idade com pouca laminectomia mas pequena destruição articular ou que necessitem de actividades de suporte de peso lombar pós-operatórias a longo prazo, a fixação interna ainda é recomendada, principalmente profilaticamente. Os princípios gerais são: 1) tentar resolver os problemas do paciente e reduzir as complicações a longo prazo; 2) o operador deve explicar ao paciente as razões para ter uma fixação interna antes da cirurgia.