Abstract】Objective: Para estudar os parâmetros anatómicos da lâmina pivotante em pacientes com deformidade juncional craniocervical e para investigar a viabilidade da fixação do parafuso da lâmina pivotante posterior em pacientes com deformidade juncional craniocervical.
Métodos: Quarenta pacientes com deformidade juncional craniocervical foram digitalizados por TC helicoidal e foi construído um modelo tridimensional da coluna atlantoaxial. Os dados anatómicos relacionados com a técnica de aproximação do parafuso da placa pivot foram medidos por visualização selectiva, corte e rotação multiangular do modelo tridimensional. espessura do osso cortical medial e lateral.
A espessura média da placa vertebral superior foi (4,12 mm) a espessura média da placa vertebral média foi (5,87 mm) a espessura média da placa vertebral inferior foi (5,16 mm) a altura média da placa vertebral foi (11,74 mm) a distância média do ponto de inserção à parede medial do forame da artéria vertebral foi (30,62 mm) a distância média do ponto de inserção ao ponto médio da massa lateral foi (26,75) o ângulo médio entre o eixo da placa vertebral e o plano sagital foi ( 44) Conclusão: A coluna atlantoaxial de pacientes com deformidade juncional craniocervical sofre diferentes graus e modos de fusão deformada com base em diferentes graus de incompletude de desenvolvimento, com grandes diferenças individuais. A fixação posterior do parafuso pedicular é menos susceptível de danificar a artéria vertebral do que a fixação pivotal do pedículo, mas as propriedades mecânicas dos dois necessitam de maior comparação.
Os sistemas de fixação com parafuso são cada vez mais utilizados na fixação cervical posterior, tanto na coluna cervical superior como média e inferior, e podem proporcionar uma fixação forte. Em alguns pacientes, a artéria vertebral viaja anormalmente e o forame transversal forma uma grande cavidade sinusal dentro das fixações laterais do pivô, tornando fácil danificar a artéria vertebral durante a fixação do arco. A técnica de fixação do parafuso transversal da placa trans-pivotal recentemente introduzida por WRIGHT evita estas deficiências e é cada vez mais aceite na China, mas a relação anatómica entre o parafuso pedicular e a placa pivotal não tem sido estudada. As medidas anatómicas foram analisadas a este respeito.
Materiais e métodos.
1.1 Materiais e ferramentas: imagem da coluna cervical em 30 pacientes com deformidade juncional craniocervical, independentemente do sexo. Reconstrução 3D da coluna vertebral pivot por TC (medição de índices e ângulos anatómicos lineares)
1.2 Método de pregagem: de acordo com o ponto de entrada na linha média da coluna vertebral esquerda e direita e a posição da placa vertebral superior e inferior chamada parafuso superior direito, parafuso inferior esquerdo. O prego da placa superior é introduzido no ponto em que a projecção da linha de continuação da crista óssea no bordo superior da placa contralateral se intersecta com a linha média da parte média da placa desse lado até ao ponto médio da eminência articular inferior contralateral, e o prego da placa inferior é introduzido no ponto em que a linha de continuação da crista óssea no bordo superior da placa contralateral se intersecta com a linha média da parte inferior da placa desse lado até ao ponto médio da eminência articular inferior contralateral. Isto constitui a fixação cruzada superior e inferior
1.3 Medições
Medidas anatómicas: espessura da placa vertebral superior W1 espessura da placa vertebral média W2 espessura da placa vertebral inferior W3 altura da placa vertebral H. Medidas de fixação do parafuso: distância do ponto de entrada à eminência articular inferior contralateral L1, distância do ponto de entrada à parede medial da artéria vertebral contralateral L2, ângulo entre o eixo da placa vertebral e o plano sagital a
1.4 Estatísticas de dados
O software estatístico SPASS10.0 foi utilizado para processar os dados do lado esquerdo e direito, e o valor médio de cada parâmetro de medição foi obtido. Um teste t pareado foi realizado nos dados do lado esquerdo e direito, e o valor P foi fixado em 0,05
2. resultados
Ver tabelas 1 e 2. Os valores de P para cada índice medido nos lados esquerdo e direito do pivot eram superiores a 0,05, sem diferença estatística, pelo que os dados de ambos os lados foram combinados para calcular o valor médio da espessura da placa vertebral superior, o valor médio da espessura da placa vertebral média era de 5,87mm, menos de 5mm em 4 casos, menos de 3,5mm em 1 caso, e o valor médio da espessura da placa vertebral inferior era, menos de 5mm em 6 casos. Não houve diferença estatística no comprimento dos parafusos fixados nos lados esquerdo e direito e no ângulo de entrada dos parafusos. O comprimento médio dos parafusos era de 26,75 e o ângulo médio em relação ao plano sagital era de 44
3. discussão
3.1 Importância da fixação do parafuso pedicular em doentes com deformidade juncional craniocervical
O processo patológico básico da deformidade juncional craniocervical é a deformação, deslocação e compressão. Os princípios do tratamento cirúrgico consistem em aliviar a compressão e restabelecer a estabilidade da área juncional do trajeto. A fixação interna da área juncional é realizada principalmente posteriormente e é dividida em técnicas de cabo e parafuso, dependendo da ferramenta de fixação utilizada, tendo a técnica do parafuso um efeito biomecânico significativamente superior. Contudo, os estudos anatómicos sobre a utilização de técnicas de fixação interna com parafusos para deformações de junção de vias congénitas não estão disponíveis na literatura.
O risco de lesão da artéria vertebral durante a fixação pedicular deve-se à variabilidade do istmo pedicular na coluna vertebral central, e de acordo com WRIGHT et al. 2,4% dos pacientes com uma fixação pedicular comum com parafuso tinham lesão vertebral definitiva e 1,7% tinham suspeita de lesão da artéria vertebral. Em pacientes com deformidades da junção craniocervical, a taxa de variação anatómica como o pedículo é maior, pelo que o risco de usar parafusos pediculares é significativamente aumentado. A utilização de parafusos de lâmina pivot em vez de parafusos pediculares para fusão cervical posterior, com as estruturas da placa de perseguição expostas no campo durante a colocação do parafuso de fixação, pode reduzir significativamente o risco de cirurgia. A fixação de parafusos pediculares também pode ser usada em alguns pacientes onde a largura do istmo pivotal é demasiado pequena para implantar com segurança um parafuso pediculares.
3.2 Viabilidade da fixação do parafuso de pedículo pivotante
A anatomia única da coluna vertebral pivotal, com o maior processo espinhoso e lâmina na coluna cervical, oferece a possibilidade de fixação do parafuso pedicular. As medições neste estudo mostraram que a altura média da lâmina pivotal em pacientes com deformidade juncional craniocervical medida foi de 11,7 mm, o que é totalmente permitido para a colocação de dois parafusos de 3,5 mm de diâmetro nas partes superior e inferior, cruzados para a esquerda e direita. As medições da espessura da placa vertebral mostram que a espessura da placa superior é pequena, com uma média de 4,12 mm, a espessura da placa inferior é em média de 5,16 mm e a espessura da placa média é em média de 5,87 mm, sugerindo que a fixação cruzada de parafusos de 3,5 mm nas placas média e inferior é viável. Os pontos de entrada dos parafusos bilaterais devem localizar-se no ponto em que a projecção da continuação da crista óssea no bordo superior da placa vertebral se intersecta com a linha média da linha média e a linha média da parte inferior da placa vertebral até ao ponto médio da eminência articular inferior contralateral, respectivamente.
A espessura média da placa vertebral era inferior a 5,0 mm em 4 casos 10%, e a espessura inferior da placa vertebral era inferior a 5 mm em 6 casos 15%. A distância média do ponto de entrada à parede medial da artéria vertebral foi de 30,6 mm, e a distância média ao ponto médio da massa lateral foi de 26,75, sugerindo que o uso de um parafuso pedicular de 26 mm não iria ferir a artéria vertebral. Os parafusos entram através da projecção da linha de continuação da crista óssea no bordo superior da placa vertebral, onde intersecta a linha média da placa com a linha média inferior da placa, permitindo percorrer uma porção relativamente larga da estrutura anatómica da placa, impedindo que os parafusos rompam a parede interna da placa para o canal vertebral e sem risco de lesão da artéria vertebral. O ângulo médio entre o eixo da placa vertebral e o plano sagital medido nesta experiência é de 44, pelo que a direcção do percurso dos parafusos deve ser a mesma que a direcção da placa vertebral, e a direcção do percurso deve ser igual ou ligeiramente superior a 44 para evitar que o parafuso entre no canal raquidiano.