As fracturas por explosão e as luxações de dois segmentos adjacentes das vértebras toracolombares são frequentemente causadas por grande violência, com mecanismos de lesão complexos, e a maioria delas são fracturas instáveis com lesão da medula espinal, pelo que requerem tratamento cirúrgico precoce. Devido aos diferentes mecanismos de lesão com uma única fratura vertebral toracolombar, o uso de fixação interna simples com parafusos pediculares através dos corpos vertebrais normais superiores e inferiores das vértebras lesadas freqüentemente leva à falha da cirurgia de fixação interna, e a extensão dos segmentos fixos pode fornecer estabilidade espinhal suficiente, mas à custa de um número de unidades motoras espinhais normais, então o tratamento clínico deste tipo de fratura é mais problemático. 1, as características clínicas das fraturas toracolombares adjacentes de dois segmentos As fraturas toracolombares adjacentes de dois segmentos são menos comuns do que as fraturas simples da coluna toracolombar, causadas principalmente por maior violência, mecanismos complexos de lesão, lesões combinadas, com uma única fratura com características clínicas diferentes: (1) Calneff et al. apresentou a teoria das múltiplas fraturas vertebrais das lesões primárias e secundárias: violência diretamente causada pela primeira fratura para a fratura primária, a violência causada pela condução da fratura adjacente ou intermediária para a fratura secundária. A primeira fratura causada diretamente pela violência é a fratura primária, e a fratura adjacente ou intermédia causada pela condução da violência é a fratura secundária. Normalmente, a fratura primária é mais grave e a fratura secundária é menos grave. O segmento toracolombar da coluna vertebral é o “ponto de inflexão” da biomecânica da coluna vertebral, onde a violência gera forças de cisalhamento em diferentes direcções e, por isso, torna-se frequentemente o local de fratura primária da coluna vertebral e o ponto-chave da lesão nas lesões por queda de altura. Entre os 34 doentes deste grupo, as fracturas de T11-L2 representaram 27 casos (79%) e houve 19 casos (56%) de lesões por queda de altura, o que está de acordo com os relatos da literatura.2) Algumas das lesões secundárias do tipo A1 do corpo vertebral são fáceis de não serem detectadas na radiografia e têm de ser diagnosticadas por TC ou RM. Com o aprofundamento da compreensão das fracturas multi-segmentares da coluna vertebral e a popularidade da TC e da RMN clínicas, a taxa de diagnósticos falhados é cada vez menor.3) A violência causadora de lesões é grande e a probabilidade de combinação com lesões de outros órgãos aumenta. A escolha das opções de tratamento cirúrgico e não cirúrgico para as fracturas vertebrais de dois segmentos adjacentes A fratura toracolombar faz com que o corpo vertebral sofra graves danos ósseos, e o objetivo da cirurgia é aliviar a compressão do canal vertebral, corrigir a deformidade da coluna vertebral, restaurar a altura do corpo vertebral e estabilizar a coluna vertebral. A fixação interna com parafusos pediculares posteriores, comummente utilizada, é considerada o padrão de ouro para o tratamento deste tipo de fratura devido à sua simplicidade e danos mínimos. Atualmente, ainda existe algum debate sobre o tratamento das fracturas toracolombares de dois segmentos adjacentes, mas a maioria dos académicos acredita que as indicações para cirurgia das fracturas multissegmentares da coluna vertebral devem ser adequadamente flexibilizadas em comparação com as das fracturas de um único segmento da coluna vertebral e que os tratamentos cirúrgicos são mais eficazes do que os tratamentos não cirúrgicos para fracturas instáveis da coluna vertebral ou casos com função neurológica da medula espinal comprometida. Como os dois segmentos consecutivos adjacentes das fracturas toracolombares são fracturas multiplanares, dispersão de tensões, perda de estabilidade da coluna vertebral, embora a cirurgia anterior possa remover diretamente o osso fragmentado que comprime a medula espinal, é mais difícil realizar uma fixação interna eficaz e o trauma cirúrgico é grande, com muita perda de sangue. A técnica de fixação interna com parafuso pedicular posterior está associada a uma anatomia simples, menos trauma e uma operação simples, especialmente adequada para doentes com lesões múltiplas. No entanto, a fixação interna do pedículo posterior é inconclusiva em termos da escolha dos segmentos de fixação e fusão. A fixação endoprostética posterior anterior de segmento longo através das vértebras lesionadas pode estabilizar fortemente a coluna vertebral no tratamento de fracturas toracolombares consecutivas de dois segmentos, mas à custa dos segmentos de movimento da coluna vertebral, resultando em rigidez pós-operatória da coluna vertebral, dor e degeneração grave dos segmentos adjacentes e muitas outras complicações. 3, as características biomecânicas de 4 vértebras posteriores 4 pregos, 4 vértebras 6 pregos e 4 vértebras 8 pregos fixação interna Posterior 3 vértebras 4 pregos segmento curto parafuso pedicular redefinir fixação interna da fratura do corpo vertebral único toracolombar é o padrão ouro para o tratamento da fratura vertebral toracolombar, mas com o aumento do número de aplicações clínicas, tem havido um maior número de falhas de fixação interna e a perda de fenômeno de correção de deformidade. Os estudos e análises biomecânicos demonstraram que, após a fixação interna do parafuso pedicular, a principal força que actua sobre o parafuso é a força de curvatura do cantilever (efeito de suspensão), e esta força de curvatura do cantilever é mais carregada no caso de uma fratura vertebral que rebenta, resultando na incapacidade de reconstruir a lesão da coluna média anterior, o que, por conseguinte, conduz facilmente à quebra de pregos e hastes. Este facto, associado ao efeito de paralelogramo da haste de 3 vértebras, promove ainda mais a falha da fixação interna. Alguns académicos propuseram a aplicação de uma fixação interna de 6 pregos 3-vertebrais, ou seja, os parafusos são aparafusados nas vértebras fracturadas e nos seus pedículos e corpos vertebrais adjacentes superiores e inferiores, e o reposicionamento axial ligamentar é obtido através do estabelecimento de um fulcro nas vértebras fracturadas e do suporte longitudinal das vértebras fracturadas com as vértebras adjacentes inferiores. A fixação interna transforaminal aumenta significativamente a força, a rigidez e a estabilidade da coluna vertebral, o que pode dispersar melhor a tensão de suporte da fixação interna e reduzir o afrouxamento ou a fratura da fixação interna, e reduz eficazmente o efeito de suspensão e o efeito quadrilateral da fixação interna, reduzindo assim a incidência de cifose de início tardio. Alguns académicos obtiveram a estabilidade da coluna vertebral alongando os segmentos de fixação interna (2 vértebras normais acima e abaixo das vértebras lesionadas), mas perderam-se mais segmentos de movimento da coluna vertebral, o que levou a resultados adversos. Ao colocar pregos nas vértebras secundárias lesionadas, foi estabelecido um fulcro, o que aumentou efetivamente a resistência da coluna vertebral e dispersou as tensões de suporte de carga da fixação interna, ao mesmo tempo que o fulcro nas vértebras secundárias lesionadas facilitou o suporte e a reposição das vértebras gravemente lesionadas, o que teve um efeito significativo na reposição das vértebras gravemente lesionadas e na correção da deformidade em comparação com o método de 4 vértebras e 4 pregos. O nosso acompanhamento constatou que, embora não tenha havido quebra ou afrouxamento da fixação interna, houve um certo grau de perda do grau de correção da cifose da vértebra chave lesada. A tomografia computadorizada de fratura vertebral toracolombar clínica constatou que a fratura do pedículo vertebral lesado raramente ocorre, mas na combinação do pedículo e da margem posterior do corpo vertebral é um bom local para fratura, e a fratura do corpo vertebral ocorre na parte anterior e superior do corpo vertebral, enquanto a parte média e inferior do corpo vertebral é mais intacta, então pode ser visto que a fixação do pedículo transforaminal das vértebras lesadas é teoricamente viável. Pontos de fixação das vértebras com lesões importantes 1) Antes de fixar as vértebras com lesões importantes, é necessário determinar o grau de lesão do pedículo por TC. Se a lesão do pedículo for grave e deslocada, não é adequada para a fixação. Antes de pregar, enfatizamos a posição de hiperextensão, para que a altura e a forma das vértebras lesionadas possam ser restauradas até certo ponto, e um espaço operacional maior seja fornecido para pregar as vértebras lesionadas. 2) O ponto de entrada dos parafusos pediculares deve ser escolhido para ficar fora do ponto de entrada convencional, de modo a evitar a entrada no canal vertebral. Em segundo lugar, o parafuso deve ser 2 roscas mais curto do que os parafusos das outras vértebras e deve apontar para o canto anterior-inferior da vértebra lesionada, de modo a não afetar a cicatrização da vértebra lesionada e, ao mesmo tempo, evitar o aumento da força de retenção do parafuso devido ao comprimento excessivo do parafuso, o que afectaria o efeito do reposicionamento. Este método é diferente do descrito por Wang Shouguo et al. 3) O parafuso pedicular da vértebra lesionada não precisa de ser completamente aparafusado na vértebra lesionada, sendo reservadas 2 voltas de rosca. A convexidade anterior curva da biela pré-curvada é alinhada com a abertura da tampa da cauda do parafuso pedicular da vértebra lesionada e apertada para a fixar, de modo a que a vértebra lesionada possa ser encimada anteriormente e, em seguida, utilizando o parafuso pedicular da vértebra lesionada chave como pivô, podem ser realizadas as operações vértebra lesionada crítica-vértebra normal e vértebra lesionada chave-vértebra lesionada secundária. A vértebra chave lesionada – vértebra normal e a vértebra chave lesionada – vértebra secundária lesionada foram instrumentadas (foi estabelecido um novo ponto pivô para reposicionamento). Ao empurrar a vértebra lesionada e comprimir a coluna posterior, não só o reposicionamento é direto, como também pode atingir o objetivo de alongar a coluna anterior e encurtar a coluna posterior, o que está mais de acordo com o mecanismo biomecânico da coluna vertebral.