A radiografia do tórax é um método de exame radiológico comummente utilizado. Utiliza raios X com características de penetração, fluorescência e efeito fotográfico para fazer com que o corpo humano forme uma imagem no ecrã. Devido à diferença de densidade e espessura dos tecidos humanos, quando os raios X penetram em diferentes tecidos do corpo humano, os raios X são absorvidos de forma diferente, pelo que a quantidade de raios X que chega ao ecrã varia, formando imagens a preto e branco com diferentes contrastes, fornecendo uma base para o diagnóstico clínico. A ionização ocorre quando os electrões são expulsos dos átomos devido à radiação penetrante de partículas de alta energia, o que provoca danos nas células, levando a uma variedade de riscos para a saúde, principalmente através do seu efeito nas moléculas de ADN. A deposição de energia resultante da ação das radiações ionizantes nos tecidos e órgãos do corpo é um processo estocástico e, mesmo com níveis de dose bastante baixos, se a energia se depositar na área-alvo crítica de uma determinada célula, pode levar à alteração ou morte celular. No entanto, se a injeção de raios X estiver dentro dos limites de tolerância, os efeitos são geralmente mínimos. Na última década, devido a melhorias no equipamento de raios X, à utilização de tecnologia de alta kilovoltagem, à tecnologia de melhoramento da imagem, a ecrãs intensificadores de alta velocidade e a películas sensíveis a raios X rápidos, a quantidade de radiação de raios X foi significativamente reduzida e a possibilidade de danos provocados pela radiação é cada vez menor. As mulheres grávidas estão preocupadas com os raios X, e muitas vezes não sabem que acabaram de engravidar, os raios X, e, portanto, preocupadas com a segurança da radiação fetal, pediram o aborto, é necessário? A exposição do embrião à radiação livre deve-se principalmente à possibilidade de morte embrionária, aborto espontâneo, malformações congénitas do feto, atraso mental, microcefalia, atraso no crescimento do feto, resultando em que estas lesões embrionárias estão principalmente relacionadas com a dose de radiação e a fase de desenvolvimento do período do feto, que deve ser superior à dose segura para ser capaz de, a que chamamos o fenómeno da dose limite. Quanto ao aumento da probabilidade de cancro ou de cancro do sangue na infância, acredita-se geralmente que se trata de um fenómeno de dose não limiar, que é teoricamente causado pela exposição à radiação, mas acredita-se geralmente que a dose deve ser superior a 20 rads. Está documentado que, se um irmão de uma família desenvolver cancro do sangue, os outros irmãos têm uma probabilidade de 1:720 de desenvolver cancro do sangue, o que é muito superior à probabilidade de 1:6000 de risco potencial de cancro devido à radiação de diagnóstico. Normalmente, é menos provável que os embriões sejam prejudicados pela radiação livre durante as fases iniciais da gravidez, ou seja, antes da implantação do embrião ou da organogénese (dias 1-14 da gestação). De acordo com estudos em animais, a dose de radiação deve ser superior a 1,5-2,0 Gy para causar a morte do feto. Se o feto não morrer e continuar a desenvolver-se, a probabilidade de anomalias congénitas é a mesma que em embriões normais. O período mais sensível para os danos causados pela radiação ao feto em desenvolvimento é 22 dias após a conceção, quando a dose de radiação deve ser superior a 20 rads para causar anomalias congénitas no feto. No caso do atraso de crescimento fetal, a dose de radiação deve ser superior a 25-40 rads. Quanto ao atraso mental do feto e à microcefalia grave, o período mais suscetível de sofrer danos por radiação ocorre normalmente quando o feto se desenvolve entre as 8 e as 15 semanas, seguido de após as 16 semanas de gestação. Em geral, durante a gravidez, se for efectuada uma radiografia abdominal, a dose de radiação é de cerca de 122-245 milirad, o que equivale a uma explosão de 0,122-0,245 rad, e a dose de uma radiografia do tórax é de cerca de 0,02-0,07 milirad, enquanto a dose de radiação para o feto de uma pequena radiografia dentária é ainda mais insignificante e está longe do limiar da dose de radiação segura para o feto, que é de 5000 milirad. 5000 milirad, uma grande distância. Por conseguinte, não há motivo para preocupação, a não ser que o feto esteja a ser tratado com radiação, como é o caso da irradiação de alta dose para o cancro. Além disso, a dose de radiação dos exames médicos efectuados durante a gravidez, como os exames aos ossos, ao fígado e à vesícula biliar, ao coração e aos pulmões, ao cérebro, etc., está dentro dos limites de segurança. De um modo geral, a dose de exposição do embrião às radiações no útero é mais elevada durante o primeiro trimestre da gravidez (menos de 12 semanas) do que durante o trimestre intermédio ou tardio da gravidez, com a única exceção dos exames da tiroide com iodo radioativo, em que a glândula tiroide do feto ingere iodo radioativo após a 11.ª semana de gestação, o que constitui uma dose de radiação muito elevada e pode causar lesões na glândula tiroide do feto. As mulheres grávidas que têm razões médicas para se submeterem a uma tomografia computorizada de todos os órgãos do corpo recebem doses de radiação que estão dentro dos limiares de dose radiológica segura permitida. No entanto, as mulheres que não utilizam métodos contraceptivos são aconselhadas a evitar a realização de radiografias após a ovulação e, se tiverem de se submeter a uma radiografia, devem proteger o abdómen com uma placa de chumbo. Existe uma conhecida “regra dos 10 dias” que sugere que, a menos que haja uma emergência, as mulheres devem optar por fazer uma radiografia nos 10 dias seguintes ao início do período menstrual, para não terem de se preocupar com o que fazer se engravidarem. Foi relatado que os agentes de contraste contendo iodo podem causar hipotiroidismo em alguns recém-nascidos. As mulheres grávidas que se submetem a angiografia ou tomografia computorizada com agentes de contraste contendo iodo são aconselhadas a fazer um rastreio da função tiroideia dos seus recém-nascidos. No que respeita à segurança da RM fetal, até à data, não existem relatos na literatura sobre os riscos e sequelas da RM que possam pôr em causa a segurança do feto. De facto, a RM pode ser realizada com segurança em qualquer altura da gravidez, se for clinicamente necessária. No entanto, a Sociedade Nacional de Proteção Radiológica (Reino Unido) recomenda que a RM seja evitada no primeiro trimestre da gravidez, que é um período crítico para o desenvolvimento dos órgãos do feto. Além disso, existe uma elevada taxa de abortos espontâneos no primeiro trimestre (15%), o que torna as RMN um alvo fácil. Quanto à questão de saber se o ruído do fluxo eletromagnético de ressonância rápida gerado pelos aparelhos de RM pode ter um efeito auditivo no feto in utero, há dois relatórios do Reino Unido que não revelam qualquer dano auditivo fetal. A necessidade de agentes de contraste Os agentes de contraste da RMN actuam normalmente para alterar os efeitos do campo magnético dos núcleos de hidrogénio próximos, e não através de fármacos radiopacos, e estão classificados na classe C, não tendo sido notificados casos de anomalias congénitas. É compreensível que algumas pessoas se preocupem com a segurança dos agentes de contraste e desaconselhem a sua utilização. De facto, estes agentes de contraste são habitualmente utilizados em exames radiológicos neonatais e pediátricos e são recomendados pelo Colégio Americano de Radiologia para utilização em mulheres grávidas e fetos após um aconselhamento aprofundado e pormenorizado para as informar dos benefícios e potenciais riscos de um exame de RM. As directrizes de comunicação da Sociedade Europeia de Radiologia Geniturinária afirmam que os agentes de contraste podem ser utilizados em mulheres grávidas quando existe uma razão médica para a necessidade de um exame de RM. Os agentes de contraste são utilizados na concentração mais baixa possível da dose necessária e não são recomendados para utilização em mulheres grávidas com disfunção renal devido ao potencial de fibrose sistémica nefrogénica. A RM não é recomendada em caso de reacções alérgicas aos meios de contraste, claustrofobia espacial, pacemakers, implantes metálicos no corpo ou clips metálicos cirúrgicos. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda o seguinte para as mulheres grávidas que se submetem a testes radiológicos de diagnóstico: As mulheres que são acidentalmente expostas a radiações durante a gravidez devem ser aconselhadas em pormenor para as tranquilizar de que nenhum teste radiológico de diagnóstico isolado pode causar danos de radiação ao feto, especialmente se o teste radiológico for inferior a 5 rads, o que é menos de 5.000 mRad de dose segura. As mulheres grávidas não devem recusar-se a realizar os exames radiológicos de diagnóstico necessários por receio de danos no feto, embora recomendemos que, se existirem alternativas, se dê preferência à ecografia ou à ressonância magnética, que não são prejudiciais para o feto, uma vez que não existem preocupações quanto a danos no feto na ecografia ou na ressonância magnética. Quando uma mulher grávida se submete a um exame radiológico de diagnóstico, deve consultar um médico especialista em proteção radiológica sobre a dose de radiação. As mulheres grávidas não devem ser tratadas com radioisótopos de iodo. Segurança na gravidez Se houver necessidade de efetuar um exame radiológico de diagnóstico que exija a utilização de um agente de contraste, este pode ser utilizado quando os benefícios superam os danos e é pouco provável que cause potenciais danos ao feto. Se os exames de maternidade forem correctos, o feto não deverá ser afetado, pelo que não deve preocupar-se demasiado. Se receber radiações ionizantes durante o início da gravidez, não posso dizer que terão ou não efeitos sobre a criança. No caso de querer muito ter um filho, recomenda-se a realização de rastreios regulares, como o rastreio do síndroma de Down, o rastreio quadridimensional, etc. Mesmo que sejam detectadas anomalias, a gravidez deve ser interrompida, sendo preferível que não existam anomalias.