A questão de ter ou não uma cirurgia à coluna lombar fixada com agrafos é uma questão com a qual os pacientes se debatem. Então, quem é responsável pela fixação ou não de uma cirurgia à coluna lombar? Esta é uma pergunta que muitos pacientes podem querer fazer, mas têm demasiada vergonha de dizer. De facto, não depende do paciente ou do cirurgião, depende da condição e do trade-off entre as vantagens e desvantagens. Como? Qualquer tratamento tem de se basear no mecanismo e na história natural da doença. Em resumo, a cirurgia da coluna vertebral inclui descompressão, excisão da lesão, fusão e reconstrução para vários fins. A reconstrução envolve a recuperação da estabilidade e correcção das deformidades, em muitos casos utilizando a fixação interna e a fusão vertebral, tais como a reconstrução da estabilidade após a ressecção do tumor vertebral e a correcção das deformidades vertebrais. Nas doenças degenerativas comuns da coluna lombar, como a hérnia de disco lombar e a estenose lombar, a descompressão dos nervos é o principal meio de obter alívio sintomático, pelo que a fusão e a fixação devem ser utilizadas ao mesmo tempo? Há duas situações em que a fixação interna da coluna vertebral deve ser considerada, onde existe instabilidade lombar pré-existente ou onde a descompressão pode causar instabilidade lombar. No primeiro caso, a fixação interna é frequentemente necessária para restabelecer a estabilidade, enquanto no segundo caso existem duas opções, sendo uma a tradicional descompressão prolongada com fixação de fusão da coluna vertebral, e a outra a técnica minimamente invasiva da coluna vertebral com descompressão limitada para obter uma descompressão adequada dos nervos, minimizando simultaneamente a perturbação da estabilidade da coluna lombar. Portanto, se a descompressão por si só pode resolver o seu problema espinal, e se forem utilizadas técnicas minimamente invasivas para proteger o máximo de tecido normal possível, a fixação interna da coluna vertebral pode muitas vezes ser evitada para que o movimento do segmento espinal possa ser preservado, por exemplo, hérnia de disco lombar simples, estenose espinal lombar ligeira a moderada; contudo, se a sua coluna vertebral precisar de ser reestabilizada ou corrigida a deformidade, então a fixação interna é inevitável. difícil de evitar, por exemplo, fractura lombar, deslizamento da coluna lombar, tumor na coluna vertebral, deformidade da coluna vertebral, etc. 2. decidir um plano de tratamento em conjunto com o doente. Existe uma solução perfeita? Qualquer tratamento tem os seus prós e os seus contras. A própria coluna vertebral tem funções de apoio, protecção e movimento. A fixação das unhas em si aumenta a estabilidade espinal, mas à custa do movimento. Como a fixação da coluna lombar causa um aumento relativo do movimento do segmento adjacente, isto pode levar a uma degeneração acelerada do segmento adjacente e ao desenvolvimento da patologia segmentar adjacente. Existe também o risco inerente de fixação das unhas, que requer uma maior visualização e pode causar danos nos músculos paravertebrais, levando à isquemia muscular, necrose e denervação. Contudo, após a fixação e fusão do segmento doente, as hipóteses de hérnia de disco recorrente e estenose espinal neste segmento são raras, uma vez que o movimento segmentar é eliminado e não há estimulação de força anormal, pelo que a hérnia de disco recorrente e estenose espinal neste segmento são raras. A descompressão apenas da coluna lombar pode causar instabilidade secundária do segmento operado, e há uma certa taxa de recorrência após a cirurgia, tal como a recorrência da hérnia de disco lombar e estenose espinal, mas isto não é a maioria dos casos, a chave é escolher o caso certo, a taxa de recorrência varia de cirurgião para cirurgião mas é geralmente uma minoria de casos; o benefício é um procedimento menos invasivo que preserva o movimento deste segmento espinhal. Nos casos em que o resultado clínico é insatisfatório, podemos ainda adoptar uma descompressão expandida e uma fixação interna da fusão vertebral, que é um plano de tratamento por etapas. Precisamos de discutir as contrapartidas com o paciente, e o papel do médico é fornecer aconselhamento especializado para ajudar o paciente e a família a tomarem decisões. Temos de evitar a tendência para expandir a utilização da fixação interna, por um lado, e, por outro lado, os pacientes não devem preocupar-se demasiado com a fixação interna da coluna vertebral. Os princípios básicos que devem orientar a nossa tomada de decisões são a obtenção do melhor resultado possível com o mínimo trauma e com o menor custo. Resolver o problema com o mínimo custo deve ser o objectivo tanto do médico como do paciente.