A cifose toracolombar, vulgarmente designada por corcunda, é geralmente causada por malformações congénitas do desenvolvimento vertebral, tuberculose antiga da coluna vertebral, traumatismos antigos, espondilite anquilosante e doença de Hewman. Esta situação exige frequentemente uma intervenção cirúrgica para aliviar a compressão nervosa e corrigir a deformidade. A osteotomia ortopédica da coluna vertebral é um tratamento eficaz para a cifose toracolombar e existem atualmente três abordagens cirúrgicas principais, nomeadamente a anterior, a combinada anterior e posterior e a posterior. A abordagem anterior, por si só, apenas descomprime o nervo e tem um efeito ortopédico fraco; a abordagem combinada anterior e posterior tem um melhor efeito ortopédico, mas é mais invasiva, tem uma taxa de complicações mais elevada e tem um tempo de recuperação pós-operatória mais longo; a osteotomia posterior consegue obter tanto a descompressão do nervo como a correção da cifose e tornou-se a principal abordagem cirúrgica. Em 1945, Smith-Peterson aplicou pela primeira vez a osteotomia posterior à correção cirúrgica da cifose na espondilite anquilosante, que é realizada através da osteotomia em V dos apêndices lombares e da abertura da coluna anterior. Esta abordagem é uma osteotomia de “alongamento da coluna anterior”. No início, a sua utilização era limitada pela utilização de grandes forças externas para abrir as estruturas anteriores, pela falta de fixação interna eficaz, pela fraca estabilidade local e pela elevada incidência de complicações, como lesões da medula espinal e dos grandes vasos e formação pseudo-articular. Ao longo das décadas, muitos autores têm aperfeiçoado este procedimento com o objetivo de melhorar a sua eficácia e reduzir a incidência de complicações. Uma das técnicas mais utilizadas é a osteotomia multi-segmentar em “V”, também conhecida como osteotomia de Ponte. Esta osteotomia apenas cunha as estruturas acessórias posteriores correspondentes ao espaço intervertebral e fecha a superfície posterior da osteotomia com um grau variável de abertura do espaço intervertebral anterior, obtendo-se assim um resultado ortopédico. Embora a ortótese de um único segmento seja apenas de cerca de 10o, é possível obter uma maior taxa de correção através da osteotomia e ortótese de vários segmentos adjacentes. Além disso, a osteotomia permite que a correção da cifose seja distribuída por vários segmentos, distribuindo as tensões mais amplamente e facilitando a restauração de uma curva fisiológica suave no plano sagital da coluna vertebral. O procedimento é, portanto, adequado para o tratamento de deformidades arredondadas das costas, como a espondilite anquilosante e a doença de Hewman. Em 1985, Thomason relatou a utilização de uma osteotomia fechada em forma de cunha do corpo vertebral através do pedículo para o tratamento da cifose devida a espondilite anquilosante. Como a superfície da osteotomia foi alargada ao 1/3 anterior do corpo vertebral, proporcionou um maior contacto ósseo e estabilidade com o encerramento direto da superfície da osteotomia após o tratamento ortopédico, resultando numa taxa de fusão muito mais elevada. Desde então, esta técnica tem sido amplamente utilizada para corrigir todos os tipos de cifose com bons resultados. Geralmente, é possível corrigir cerca de 40o de cifose com este método, mas uma maior correção acarreta o risco de lesão devido ao encurtamento excessivo da medula espinal. Em alguns pacientes com cifose, o ápice da cifose está localizado ao nível do espaço intervertebral, e se uma osteotomia radicular transperineal for realizada abaixo do ápice do espaço vertebral para este tipo de deformidade, o local da osteotomia não coincide com o ápice da cifose, reduzindo assim o resultado cirúrgico. Por isso, ao elevar o nível da osteotomia até ao nível do espaço vertebral no ápice e, simultaneamente, remover a placa terminal inferior do corpo vertebral acima do espaço e a parte superior do corpo vertebral abaixo e parte do pedículo, seguido de uma ortótese fechada, melhorámos a eficiência da osteotomia e conseguimos obter a mesma taxa de fusão. Este procedimento é conhecido como uma osteotomia fechada através do espaço sinovial. Com este procedimento, as deformações até 50o de cifose podem ser corrigidas muito bem. Para deformidades com uma cifose superior a 50o, se o vértice da cifose for uma única vértebra ou espaço intervertebral e a cifose não exceder 90o, é utilizada uma elevação anterior posterior – osteotomia fechada posterior. Neste procedimento, é muito importante cortar o ligamento longitudinal anterior. Uma vez que a libertação anterior eficaz é conseguida após a remoção do ligamento longitudinal anterior, o encerramento posterior baseado no preenchimento anterior da metade anterior do espaço da osteotomia pode melhorar significativamente a eficiência ortopédica. De acordo com os dados da nossa investigação, uma abordagem ortopédica fechada convencional pode corrigir um ângulo de convexidade posterior de 2,5o por cada 1 mm de osteotomia, ao passo que um ângulo de convexidade posterior de 6,2o pode ser corrigido por cada 1 mm de osteotomia utilizando uma osteotomia fechada posterior com preenchimento anterior. Este procedimento permite a correção eficaz da cifose traumática antiga, da cifose tuberculosa antiga ligeira a moderada e da cifose congénita. No caso da cifose tuberculosa antiga grave e da cifose congénita com um ângulo superior a 90o, o tratamento cirúrgico das deformações da coluna vertebral é difícil e não existe uma solução ortopédica ideal no país ou no estrangeiro. Com base no método de elevação anterior e encerramento posterior da cifose, desenvolvemos a técnica de osteotomia segmentar da cifose e ortopedia de rotação biaxial para corrigir cirurgicamente as deformidades rígidas com um ângulo de cifose superior a 90o ou mesmo 140o. As vantagens desta abordagem cirúrgica são: (1) no estado de contraventamento, as duas extremidades da osteotomia são rodadas nos seus respectivos eixos de rotação, reduzindo significativamente a obstrução à correção causada pelo fecho das extremidades e posterior sobreposição das costelas; (2) no estado de contraventamento, a medula espinhal relaxa à medida que a convexidade posterior é corrigida, mas não ocorre acumulação significativa de encurtamento, evitando assim as complicações correspondentes; (3) como as extremidades da osteotomia são (3) O aspeto anterior da osteotomia é mantido aberto sob controlo rigoroso, para que não haja tensão excessiva ou danos nos grandes vasos durante a correção da deformidade; (4) A deformidade é corrigida na posição aberta e o defeito entre as extremidades da osteotomia da coluna vertebral é substituído por vértebras artificiais ou malha de titânio, para que a ligação da coluna vertebral seja natural e mais de acordo com a curva fisiológica. A correção da deformidade da coluna vertebral, a fixação posterior e a reconstrução da coluna vertebral anterior podem ser resolvidas de uma só vez através da implantação de vértebras artificiais ou malha de titânio entre as extremidades quebradas da osteotomia através da abordagem posterior, enquanto a pressão inter-parafusos é aplicada para tornar a fixação firme, e pode ser realizada uma fragmentação adequada do enxerto ósseo para garantir uma elevada taxa de fusão. Devido à fixação fiável, o doente pode movimentar-se mais cedo. Atualmente, a taxa de correção da convexidade posterior deste procedimento é de 70% e o doente pode regressar ao chão mais cedo após a cirurgia.