Ao contrário da terapia antivírica clássica para a hepatite B crónica, se a terapia antivírica para a hepatite B crónica é mais ou menos passiva e indefesa, a terapia antivírica para os portadores é mais ou menos ativa e provisória. Existem duas escolas de pensamento sobre a necessidade de tratamento antiviral para os portadores do vírus em sentido lato. Aqueles que não apoiam o tratamento imediato acreditam que: (1) existe um defeito natural no sistema imunitário deste grupo de pessoas e a terapia medicamentosa atual não é suficiente para compensar este defeito. (2) Os medicamentos antivirais actuais só são capazes de suprimir unilateralmente o vírus e não de o eliminar. (3) De acordo com as estatísticas sobre a eficácia real do tratamento, a proporção de pessoas que alcançaram a eficácia desejada é baixa, o que resulta no fenómeno de elevada entrada e baixa saída. (4) Preocupa-os o facto de a qualidade de vida poder ser inferior à que tinham antes do tratamento se a tolerância imunitária for quebrada após o tratamento antivírico e ficarem doentes com a doença. Este grupo de pessoas defende que a revisão regular deve ser a base, aguardando a oportunidade de descobrir a adequação do tratamento durante os controlos regulares, ou seja, administrando a medicação quando a pessoa infetada entra automaticamente no período de desobstrução. Os defensores do tratamento dos portadores de hepatite B consideram que: (1) Não existe uma fronteira rígida entre os portadores de hepatite B e a hepatite B crónica ligeira. Existe uma continuidade de grupos alternados, como o demonstra o grande número de portadores de hepatite B com alterações patológicas em mais de 90% dos casos. (2) Ainda mais preocupante é o facto de um grande número de carcinomas hepatocelulares e cirrose estarem intimamente relacionados com uma história de portadores do vírus da hepatite B, de não haver sinais de prognóstico alarmantes antes das alterações malignas e de a carga viral estar intimamente relacionada com a incidência de cancro. Por exemplo, alguns académicos elaboraram estatísticas sobre os três principais factores causais do cancro do fígado (antigénio de superfície, antigénio E e anomalia das transaminases), e o resultado é o seguinte: um fator de positividade do antigénio E (que pode ser considerado como positividade do HBV-DNA) pode aumentar a probabilidade de cancro em 6 vezes em relação ao nível original. (3) Num conjunto de dados de observação clínica publicados por Chen CJ no JAMA 2006;295:65 sobre o seguimento de 13 anos de portadores de HBsAg não tratados em Taiwan, pode verificar-se que a incidência de carcinoma hepatocelular está forte e positivamente correlacionada com a carga sanguínea de HBV-DNA no momento do primeiro exame, em que a taxa de carcinoma no grupo de DBV-DNA superior a 10E+05 é cerca de 10 vezes superior à do grupo de DBV-DNA negativo. E os dados publicados em JHepatol. 2005:42(Suppl 2):16 mostraram que a incidência de carcinoma hepatocelular também tinha uma forte correlação positiva com a persistência de uma carga elevada de HBV-DNA, em que se o risco de incidência de carcinoma hepatocelular no grupo com um HBV-DNA positivo no primeiro rastreio e um reteste de seguimento negativo fosse definido como 1, então o risco de incidência de carcinoma hepatocelular no grupo com um reteste de seguimento inferior a 10E+04 se positivo era (4) Os portadores do vírus da hepatite B são a população de reserva da hepatite crónica clínica, pelo que só se pode considerar que se está a levantar a sopa para parar a fervura quando se concentra apenas no tratamento da hepatite B clínica e se negligencia os portadores do vírus da hepatite B. (5) Afinal de contas, metade dos portadores do vírus da hepatite B tem a capacidade de infetar, os portadores do vírus da hepatite B no infantário, na escola, no ensino superior, nos exames de admissão à faculdade, no emprego, no amor, no casamento e na paternidade, na vida social e até na doença de todos os aspectos dos cuidados médicos, em todo o lado existem portadores do vírus da hepatite B das limitações (6) Os portadores do vírus da hepatite B não estão apenas na saúde física dos riscos suportados pela saúde mental dos mesmos também estão sujeitos a uma enorme pressão, e estas restrições e pressão são difíceis de remover a curto prazo. e o stress são difíceis de eliminar a curto prazo. (7) De acordo com a teoria clássica, a patogénese da hepatite é o dano indireto causado pela resposta imunitária e não o próprio vírus da hepatite B, mas no decurso do tratamento antivírico real, verifica-se que a maior parte da inflamação dos hepatócitos diminui rapidamente após a supressão do HBV-DNA e, neste momento, o nível de HBsAg no sangue, que é reconhecido pela teoria clássica como o gatilho para o dano indireto causado pela resposta imunitária, não diminui, pelo que não se pode dizer que o vírus da hepatite B cause danos aos hepatócitos. Não se pode afirmar que o vírus da hepatite B não tem um efeito prejudicial direto nos hepatócitos. (8) Embora a taxa de satisfação do tratamento atual não seja elevada, afinal, um pequeno número de pessoas infectadas ganhou com o tratamento, e a diferença de eficácia não é muito grande em comparação com o sentido tradicional da hepatite crónica ligeira. Em particular, após o tratamento, mesmo nos casos em que a eficácia da biópsia do tecido hepático não é muito satisfatória, pode verificar-se que o grau de inflamação e o grau de fibrose são muito reduzidos em comparação com o pré-tratamento, de modo que “a incapacidade de atingir o objetivo pretendido após o tratamento não é uma razão para negar o tratamento antiviral, desde que os efeitos benéficos sobre o corpo humano, eliminando o potencial adverso, então o tratamento é significativo! “. Sou a favor da intervenção manual para os portadores de HBV-DNA positivo e sugiro que “os portadores de HBV-DNA positivo com uma elevação da ALT superior a duas vezes devem iniciar ativamente a terapêutica antivírica; os portadores com uma elevação da ALT inferior a duas vezes devem ser considerados para iniciar a terapêutica antivírica; e os portadores de ALT normal devem ser explorados para iniciar a terapêutica antivírica”. É claro que haverá quem pense que a atual terapêutica antivírica, devido à falta de uma regulamentação forte, é suspeita de utilização indiscriminada e abusiva. De facto, admito pessoalmente que, desde a introdução de um determinado medicamento novo, se seguirá a utilização indiscriminada e abusiva desse medicamento, o que é inevitável, e temos de tentar evitá-lo no nosso trabalho subsequente, mas, por enquanto, penso pessoalmente que o principal problema da aplicação da terapêutica antivírica não é a utilização excessiva, mas sim a utilização insuficiente .