Com a melhoria no tratamento clínico dos tumores, as metástases ósseas estão a tornar-se cada vez mais comuns à medida que o local primário do tumor é controlado e a sobrevivência é prolongada. O osso é o terceiro local mais comum de metástases para além do pulmão e fígado, entre os quais a metástase espinal é o mais comum, sendo responsável por cerca de 60%. Segue-se a pélvis e os ossos longos dos membros inferiores, enquanto que as articulações do joelho e do cotovelo são muito menos comuns. Os tumores que são propensos a metástases ósseas dos cancros primários são o cancro da mama, cancro do pulmão, cancro do rim, cancro da próstata, cancro rectal, cancro pancreático, cancro do estômago, cancro do cólon, cancro dos ovários e assim por diante. A formação de metástases ósseas é o resultado da interacção entre as células tumorais e o hospedeiro à medida que as metástases primárias do cancro se vão metástases através da corrente sanguínea. As metástases mais comummente aceites são: (1) as células tumorais primárias infiltram-se nos tecidos circundantes e entram no sistema vascular (sangue e linfa); (2) as células tumorais são derramadas e libertadas na circulação sanguínea; (3) as células tumorais permanecem na parede dos vasos sanguíneos dentro da medula óssea; (4) as células tumorais escapam então dos vasos sanguíneos através do endotélio e proliferam fora dos vasos sanguíneos; (5) as metástases (6) erosão directa do tecido tumoral adjacente. O PET é também cada vez mais utilizado para o diagnóstico de metástases ósseas. As metástases ósseas são geralmente assintomáticas nas fases iniciais, mas os exames isotópicos ósseos podem detectar lesões nos ossos. Os sintomas das metástases ósseas estão relacionados com a localização e o número de metástases, por exemplo, as metástases ósseas causam dores que se limitam ao local metastásico e têm um ponto de pressão claro. As metástases da medula espinal causam dor no meio das costas posteriores ou no local da lesão, enquanto que as metástases ósseas nas extremidades ou no tronco causam dor limitada nessa área. As metástases ósseas não são uma causa directa de tumores malignos que ameaçam a vida, mas se o tumor metástase nos ossos que suportam peso, tais como a coluna cervical, torácica ou lombar, pode ter consequências graves, tais como paralisia. Por conseguinte, os doentes com metástases ósseas devem ser tratados prontamente. Para pacientes com metástases ósseas, o tratamento de tumores localizados é paliativo por natureza, com o objectivo básico de prolongar a sobrevivência do paciente e melhorar a sua qualidade de vida. Por conseguinte, é necessário um tratamento abrangente combinado com um tratamento local. (1) Tratamento cirúrgico O objectivo do tratamento cirúrgico dos tumores ósseos metastáticos é aliviar a dor dos pacientes, prevenir a ocorrência de fracturas patológicas, restaurar ou preservar a função dos membros, e facilitar o tratamento e cuidados posteriores. Ao mesmo tempo, a tolerância psicológica do paciente é melhorada e a qualidade de sobrevivência com tumores é melhorada. A escolha das indicações adequadas para cirurgia e procedimentos cirúrgicos moderados têm um significado positivo para os doentes com cancro metastático ósseo. Os tumores primários que causam metástases ósseas são complexos e diversos, e a escolha do tratamento cirúrgico para pacientes com metástases ósseas deve ser individualizada, com plena consideração das condições gerais e locais do paciente e das expectativas de tratamento, bem como do diagnóstico e tratamento do cancro primário, sensibilidade à eficácia da quimioterapia, radioterapia e bioterapia, e compreensão do prognóstico do cancro primário. (2) Quimioterapia A quimioterapia, especialmente a quimioterapia de dose elevada normalizada, permite que aproximadamente 80/~85% dos pacientes com tumores ósseos malignos primários sejam tratados com terapia de preservação dos membros, e aumenta a taxa de sobrevivência de 5 anos para mais de 80%. Os pacientes com tumores ósseos metastáticos têm maior probabilidade de ter cancro avançado e a quimioterapia combinada é superior à quimioterapia de agente único em termos de taxas de remissão e sobrevivência, e é também adequada para pacientes em mau estado geral. A escolha do agente quimioterápico é principalmente baseada na natureza citológica do foco primário. (3) A radioterapia, incluindo a radiação externa e a braquiterapia, é um método importante para tratar muitos tumores ósseos malignos sensíveis à radioterapia. Os principais objectivos da radioterapia [18,19] são: (i) tratar o tumor localmente e matar directamente as células tumorais; (ii) aliviar a dor e prevenir fracturas patológicas; (iii) encolher o tumor para ressecção cirúrgica; e (iv) tratar o tumor com radioterapia após ressecção paliativa. 125I (iodo125) etc. A braquiterapia de implantação intertecidos com partículas radioactivas de meia-vida média e baixa energia ganhou proeminência nos últimos anos e pode ser utilizada não só para o tratamento de uma única lesão, mas também para metástases ósseas múltiplas. A braquiterapia de implantação de partículas tem demonstrado as vantagens de alta eficácia, baixos efeitos secundários e curto período de tratamento. (4) Tratamento intervencionista A vertebroplastia percutânea (PVP), na qual é injectado cimento ósseo no corpo vertebral para aliviar a dor e prevenir o colapso, está indicada para hemangiomas vertebrais invasivos e tumores osteolíticos inoperantes do corpo vertebral, resultando numa estabilidade espinhal reduzida e dores posteriores nas costas. A quimioterapia intervencionista tornou-se uma opção de tratamento eficaz, com a quimioterapia intervencionista arterial a aumentar as concentrações locais de medicamentos e a reduzir os efeitos secundários tóxicos. Se a anatomia vascular for bem compreendida, a embolização dos vasos-alvo espessados e tumorizados deve ser realizada na medida do possível. (5) Terapia endócrina Alguns tumores dependentes de hormonas são eficazes para a terapia endócrina, tais como o cancro da mama com receptores hormonais positivos e as metástases ósseas do cancro da próstata, onde a terapia endócrina é particularmente importante. Os doentes em terapia endócrina devem ser revistos mensalmente e podem ser medicados até que a doença progrida. A calcitonina previne a perda de cálcio ósseo e aumenta a massa óssea, e tem também um efeito analgésico central, controlando assim a dor óssea. (6) Bisfosfonatos A quimioterapia com bisfosfonatos tornou-se uma opção de tratamento bem estabelecida para tumores metastáticos ósseos, inibindo a osteólise, aliviando a dor e reduzindo e retardando o aparecimento de complicações relacionadas com as metástases ósseas. Os principais efeitos secundários tóxicos dos bifosfonatos são a nefrotoxicidade. (7) Terapia com radionuclídeos Os medicamentos com radionuclídeos tais como 89Sr (estrôncio), 153Sm (samário) e 32P (fósforo) têm efeitos adversos baixos e altas taxas de alívio da dor. São principalmente utilizados para o cancro da próstata, cancro da mama e outras metástases ósseas osteogénicas, e são também eficazes para doentes que tenham recaído após radioterapia externa. (8) Terapia com medicamentos analgésicos narcóticos As directrizes da OMS para o tratamento em três etapas da dor cancerígena são agora consideradas como o protocolo padrão para o controlo da dor cancerígena avançada. Para pacientes com tumores ósseos metastáticos, a maioria dos quais tem dores persistentes moderadas a graves, são frequentemente necessários analgésicos opiáceos. (9) Outros tratamentos: A fisioterapia comprovadamente eficaz, tais como HIFU, RFA, microondas, congelação, etc., também pode ser utilizada como tratamento local para tumores ósseos. A imunoterapia, a inibição da angiogénese tumoral e a terapia genética estão também a ser exploradas.