O tratamento mais eficaz para as úlceras gástricas, úlceras duodenais que não são curadas com medicação sistemática e padronizada, úlceras gástricas suspeitas de serem cancerosas (ou seja, úlceras recalcitrantes) ou úlceras gástricas com complicações como obstrução pilórica, perfuração gástrica e hemorragia gástrica, é a realização de uma ressecção gástrica major (segmentar). A gastrectomia é a remoção dos 2/3 distais do estômago, clinicamente conhecida como gastrectomia distal. Então, porque é que os 2/3 distais do estômago são removidos no caso das úlceras? Será que a remoção de uma parte tão grande do estômago afecta a digestão? Não se pode retirar menos? Estas são questões que muitas vezes confundem os doentes. Para responder e compreender estas questões é necessário compreender primeiro a função fisiológica do estômago e a sua divisão funcional. (Como mostra a Figura 1) Figura 1: Padrão anatómico grosseiro do estômago Como mostra a Figura 1: o estômago está localizado na parte superior esquerda do abdómen, dividido nas bocas superior e inferior, o tamanho das duas curvas, a parte da frente e de trás das duas paredes. A entrada do estômago é designada por cárdia, que se liga para cima com o esófago, e a saída do estômago é designada por piloro, que se liga para baixo com o duodeno. A borda superior do estômago é chamada de curvatura menor e a borda inferior é chamada de curvatura maior. E divide-se em quatro regiões, a cárdia, o fundo, o corpo e o piloro; o piloro divide-se ainda em duas partes, o lado esquerdo chama-se seio pilórico, também conhecido como seio gástrico, e o lado direito chama-se canal pilórico. A junção do corpo e do seio gástrico na curvatura menor é designada por ângulo gástrico. As diferentes regiões anatómicas da mucosa gástrica, a sua distribuição celular e as suas funções fisiológicas também são diferentes. As principais funções fisiológicas do estômago: o estômago tem cinco funções fisiológicas principais: 1. Aceitação, função de armazenamento de alimentos. 2. Função de digestão e absorção: através do peristaltismo do estômago e da sua secreção de ácido gástrico, efeito de sinergia da pepsina na digestão mecânica e química dos alimentos (digestão primária). 3. Função de transporte e esvaziamento: a digestão preliminar, trituração dos alimentos descarregados no duodeno e no jejuno, para posterior digestão e absorção. 4. Função de defesa: a barreira mucosa do estômago, o ácido gástrico, a imunoglobulina secretora lgG, lgA e o tecido linfoide podem impedir a invasão de bactérias patogénicas e corpos estranhos. 5. Função de secreção: o estômago segrega ácido gástrico (ácido clorídrico), pepsina, gastrina, motilidade gástrica, inibidor de crescimento e assim por diante. O mais importante é a secreção de ácido gástrico e pepsina. Trata-se de substâncias bioquímicas indispensáveis à digestão dos alimentos. O ácido gástrico (ou seja, ácido clorídrico) é produzido pelas células da parede da mucosa gástrica, se a secreção de ácido clorídrico é muito, muito, no papel comum da pepsina para causar danos à mucosa gástrica, de modo que o papel da ulceração da mucosa gástrica local e a formação de úlceras, que é o mecanismo básico da formação de úlceras gástricas e duodenais. Este é o mecanismo básico para a formação de úlceras gástricas e duodenais, que é realmente um “sucesso ou fracasso”! Nos últimos anos, a descoberta da bactéria patogénica condicional Helicobacter pylori gástrica também aproveitou a situação, envolvida na destruição das actividades da mucosa gástrica. (Como mostra a Figura 2) Figura 2: Diagrama do nosso estômago gigante ressecado cirurgicamente Como se pode ver mais claramente no diagrama de padrões abaixo (Figura 3), a maioria das células murais secretoras de ácido clorídrico da mucosa gástrica está distribuída na região 2/3 distal do estômago; além disso, as células G da mucosa gástrica no antro gástrico também segregam gastrina, que provoca a secreção de ácido gástrico através dos reflexos neuromatosos. Para além disso, as úlceras gastroduodenais ocorrem quase sempre nos 2/3 distais do estômago. Distribuição regional das células murais secretoras de ácido na mucosa gástrica Aqui reside a razão da necessidade de ressecar a região dos 2/3 distais do estômago para a cirurgia das úlceras gástricas e duodenais com indicações cirúrgicas. Pode dizer-se que a gastrectomia distal mata vários coelhos com uma cajadada só: 1. retira-se a maior parte das células murais da mucosa gástrica que segregam ácido gástrico, pelo que a secreção de ácido gástrico é significativamente reduzida, o que elimina os factores de risco mais importantes para a formação de úlceras gástricas e duodenais; 2. retiram-se as células G que segregam gastrina no seio gástrico, o que elimina os cúmplices da secreção de ácido gástrico; 3. retira-se a maior parte das lesões das úlceras, o que as livra de complicações como lesões cancerosas, hemorragia, perfuração e obstrução pilórica; 4. retira-se a úlcera gástrica distal, o que elimina as complicações da secreção de ácido gástrico. Obstrução pilórica e outras complicações. Se o âmbito da ressecção gástrica não for suficiente e apenas metade ou parte dela for ressecada, haverá mais células residuais da parede da mucosa gástrica que segregam ácido gástrico, o que causará a recorrência de úlceras no estômago residual, e úlcera e situação hemorrágica no local da anastomose gastrointestinal reconstruída pelo trato gastrointestinal, o que significa estritamente o fracasso da cirurgia. O efeito da gastrectomia major na função digestiva do doente é temporário e, após a operação, é necessário prestar atenção à dieta, fazer refeições pequenas e frequentes (4-5 vezes por dia) e comer alimentos nutritivos e bem digeridos. Transição gradual de fluidos completos para semi-fluidos, alimentos gerais, em geral, cerca de um ano após a gastrectomia distal, o restante 1/3 do estômago residual crescerá até um tamanho próximo do tamanho normal original e restaurará gradualmente a função digestiva normal. Portanto, não há necessidade de se preocupar. Consultar agora