O aleitamento materno é a prática de alimentar o bebé com o leite da mãe. O aleitamento materno facilita a aquisição de um sentido de identidade materna e o estabelecimento de uma boa relação pais-filho entre a mãe e o bebé. A amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses de vida é a forma recomendada de alimentar um bebé, seguida da continuação da amamentação com alimentos complementares adequados até aos dois anos de idade ou mais. Os bebés amamentados desenvolvem-se de forma mais saudável, com efeitos como o reforço da imunidade, a ajuda à digestão, a estimulação do desenvolvimento cerebral e mental, a redução da incidência de SIDS, a redução da obesidade infantil, a redução da incidência de doenças alérgicas e a redução significativa da incidência de doenças infecciosas e da morte infantil. A amamentação é económica e conveniente e ajuda a reforçar os laços entre mãe e filho, ajuda as mães a recuperar após o parto e reduz o risco de cancro do ovário, do endométrio e da mama. O leite materno é um presente especial da mãe para o seu bebé. Preparação antes e depois da amamentação Os seios pequenos da mãe, os mamilos invertidos ou os mamilos planos não afectam a amamentação, e estes últimos não necessitam de tração do mamilo durante a gravidez. Antes de amamentar, a mãe deve lavar as mãos e limpar os seios e os mamilos com água morna fervida. Também se pode espremer um pouco de leite para amolecer a aréola e permitir que o bebé segure o mamilo e a maior parte da aréola. Após a amamentação, aplicar um pouco de leite no mamilo e na aréola para evitar fissuras no mamilo. Amamentar o mais cedo possível Mãe e bebé no mesmo quarto, contacto precoce pele a pele e amamentação precoce (<30min) após o nascimento. A sucção e o contacto precoces reduzem o risco de hipoglicemia no recém-nascido. Embora a quantidade de leite no peito seja baixa, a lactação pode ser estimulada pela sucção do recém-nascido no mamilo. As reservas de energia no corpo do recém-nascido à nascença são suficientes para satisfazer as necessidades metabólicas durante pelo menos 3 dias, pelo que não há necessidade de se preocupar com a fome do recém-nascido. Por isso, não adicione água açucarada ou leite em pó à vontade. Ao dar de mamar, escolha uma posição sentada ou deitada de lado, o mais confortável possível. Coloque o polegar de uma mão em cima do peito e os restantes dedos por baixo. Tenha o cuidado de colocar o mamilo e a maior parte da aréola na boca do recém-nascido. Segure o seio com a sua mão para evitar que bloqueie as narinas do bebé. Mamar de um lado antes de mamar do outro. Após a amamentação, o bebé deve ser mantido na posição vertical, com a cabeça apoiada no ombro da mãe, e as costas devem ser acariciadas suavemente durante 1 a 2 minutos para expelir o ar do estômago e evitar derrames. Formas de avaliar a eficácia da amamentação (1) O número de sessões de amamentação é de 8 a 12. Cada sessão de amamentação não dura mais de uma hora, com 15 a 20 minutos de sucção em cada peito e 30 a 40 minutos em ambos os peitos, embora isto seja, naturalmente, reduzido lentamente à medida que o bebé cresce. (2) O recém-nascido excreta mecónio verde escuro 24 a 48 horas após o nascimento. Mais tarde, 2 a 4 vezes por dia, as fezes são moles e amarelas. (3) A produção de urina do bebé é pequena no primeiro dia após o nascimento; à medida que a quantidade de leite materno produzido aumenta, a produção de urina do bebé aumenta gradualmente. A partir do 3.º dia após o nascimento, o bebé urina 6 a 8 vezes por dia. (4) Os recém-nascidos amamentados exclusivamente com leite materno têm uma perda de peso variável 6 horas após o nascimento e demoram 3 a 4 semanas a voltar ao seu peso de nascimento. A partir daí, o aumento médio é de 100-200 gramas por semana ou 450 gramas por mês. Problemas comuns no processo de amamentação (1) Distensão mamária e mastite Desde que se domine o método correto de amamentação, é possível evitar a distensão mamária. Esta deve-se ao enchimento excessivo do peito e à obstrução dos canais de leite. Antes de amamentar, aplique compressas quentes e húmidas no peito inchado durante 3 a 5 minutos, massaje e deixe o bebé mamar enquanto esfrega a zona inchada até ficar macia e fofa. Não se esqueça de esvaziar um dos seios. As mães com mastite devem procurar prontamente tratamento especializado junto de um cirurgião da mama, com medidas de apoio sintomático como o esvaziamento da mama, repouso e analgesia, e antibióticos, se necessário; a amamentação pode continuar em casos ligeiros de mastite, mas em casos graves a amamentação deve ser suspensa, mas a mama deve ser esvaziada. (2) Icterícia associada ao leite materno A amamentação a pedido pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de iterícia associada ao leite materno e a amamentação pode ser continuada sem interrupção nos bebés com iterícia associada ao leite materno. Para bebés com iterícia associada ao leite materno diagnosticada, a fototerapia e outros tratamentos não são recomendados quando os níveis de bilirrubina estão abaixo do limiar para a fototerapia. Para bebés com iterícia associada ao leite materno diagnosticada, quando o nível de bilirrubina atinge a indicação para fototerapia, a mãe pode amamentar e cuidar do recém-nascido durante o intervalo entre as sessões de fototerapia para o bebé. Para os bebés com um diagnóstico claro de iterícia associada ao leite materno, a vacinação de rotina é permitida se o estado geral for bom e não existirem outras complicações. (3) Alergia às proteínas do leite Os bebés com alergia às proteínas do leite devem ser encorajados a continuar a amamentar, mas as mães devem evitar a ingestão de leite e seus produtos e tomar suplementos de cálcio. (4) Produção inadequada de leite materno Os profissionais de saúde devem ajudar a mãe a analisar as razões da produção inadequada de leite e encorajá-la a desenvolver confiança para persistir na amamentação. Fornecer orientações sobre os métodos de amamentação, amamentar a pedido e aumentar a frequência da amamentação nocturna. Melhorar a nutrição e a dieta de lactação. No entanto, não se recomenda que as mães consumam demasiados líquidos (incluindo sopas) para aumentar a produção de leite materno. Armazenamento do leite materno em casa (1) As mães devem, de preferência, amamentar diretamente, ou bombear e alimentar com biberão quando necessário, mas não se recomenda a bombagem frequente. (2) O volume de leite materno não deve exceder 3/4 da capacidade do recipiente no momento da recolha, para evitar danificar o recipiente de armazenamento quando o volume de leite materno aumenta após o congelamento; armazenar o leite materno separadamente para cada recolha; não é necessário deitar fora os primeiros 5 a 10 ml de leite materno recolhidos em cada recolha; recomenda-se o uso de plástico duro de qualidade alimentar para armazenar o leite materno; (3) Prioridades para o manuseamento do leite materno: utilizar o leite materno de acordo com o momento da recolha, dando prioridade ao colostro e ao leite materno fresco; o leite materno fresco é preferido para bebés prematuros e de alto risco. (4) Métodos de descongelamento: Descongelar em água gelada, refrigerada, água morna (≤ 37°C) ou aquecedor de leite (o nível do líquido não deve ultrapassar a boca do frasco), não em fornos de micro-ondas; (5) Métodos de aquecimento: Usar aquecedor de leite ou aquecer em água morna (≥37°C e <40°C) (tempo de aquecimento ≤15min), não em água fervente ou fornos de micro-ondas. Contra-indicações ao aleitamento materno (1) a criança tem galactorreia; (2) maus hábitos maternos: tabagismo, álcool, drogas, etc.; (3) a mãe está a fazer radioterapia ou a tomar antidepressivos, sedativos, epilépticos e antimetabolitos; (4) infecções bacterianas e virais maternas: DSTs (HIV, HSV-1, linfócitos T tipo 1 e 2 (HTLV I e II) positivos, infeção recente por sífilis (4) infecções virais bacterianas maternas: IST (HIV, HSV-1, linfócitos T tipo 1 e 2 (HTLV I e II), infeção recente por sífilis, tuberculose ativa ou não tratada, infeção por varicela nos 5 dias anteriores ou 48 horas após o parto, a amamentação não deve ser permitida até que a mãe esteja completamente livre de infeção; (5) doença grave materna; (6) doenças maternas relacionadas com a mama: nódulos semelhantes a herpes nos mamilos; o leite materno recolhido de mães com mastite ainda pode ser usado, mas não quando o leite materno se deteriorou.