A subluxação atlantoaxial é a perda do alinhamento normal entre as superfícies articulares das vértebras atlantoaxiais e pivotal, também conhecida como subluxação atlantoaxial. A coluna atlantoaxial é propensa à luxação e está intimamente relacionada com a sua anatomia. A coluna atlantoaxial não tem corpo vertebral e o ligamento transversal atlantoaxial está ligado aos nós na face interna dos blocos laterais de ambos os lados para evitar que o denteado pivotal se mova para trás para evitar a compressão da medula espinal. Existem quatro articulações entre as vértebras atlanto- e pivotal: o processo dentado e o meio do arco anterior das vértebras atlanto-vertebra formam a articulação anterior, o ligamento transverso atlanto-vertebral e o processo dentado formam a articulação posterior (ou seja, a articulação do processo dentado), e as vértebras laterais atlanto-vertebra consistem em dois processos articulares em ambos os lados da superfície articular inferior do bloco lateral e da superfície articular superior da vértebra pivotal. Não existe tecido de disco intervertebral entre as vértebras atlantoaxiais, a cápsula articular é grande e flácida, as superfícies articulares são planas e a amplitude de movimento é grande, ou seja, a anatomia local não é suficientemente forte e a estabilidade é fraca. Após um trauma agudo no pescoço, podem ocorrer fracturas e rupturas do ligamento atlanto-axial transverso, frequentemente acompanhadas de luxação atlanto-axial. É geralmente aceite que o movimento anterior e posterior da espinha atlantoaxial de mais de 10 mm é susceptível de comprimir a medula espinal. Uma fractura do corpo do denteado é frequentemente 1/3 osseointegrado e pode resultar em instabilidade atlanto-axial e deslocamento retardado, o que pode levar à compressão da medula espinal. Qualquer infecção do pescoço e da nasofaringe, incluindo infecções sépticas ou atópicas, e inflamação pode envolver as articulações atlantoaxiais ou ligamentos transversais, causando congestão e inchaço dos ossos locais, ligamentos capsulares e ligamentos transversais, frouxidão ligamentar, e fácil deslocação frontal do arco atlantoaxial anterior quando a coluna cervical está em posição flexionada, resultando no deslocamento da articulação. O deslocamento espontâneo do atlantoaxial pode ocorrer na ausência de uma história óbvia de trauma na presença de defeitos como deformidade de fusão, artrite reumatóide, osteoma pontina ou tuberculose atlantoaxial. Quais são os sinais de subluxação atlantoaxial? A subluxação atlantoaxial é mais comum em crianças, principalmente devido a trauma ou infecção do pescoço, a coluna atlantoaxial pode ser semi-localizada no pivô, tais como lesões frontais, rotacionais e laterais, dependendo do grau de subluxação e diferentes condições, podem ocorrer as seguintes manifestações clínicas: 1, dor no pescoço e occipital e posição anormal da cabeça e do pescoço: muitos pacientes sentem dor no pescoço e na área occipital, o movimento do pescoço é maioritariamente restrito, há também uma sensação de tensão no pescoço, a dor aumenta quando o pescoço é rodado, e o pescoço Há sons de balbuciar, dormência dolorosa na zona occipital e uma sensação de cabeça a cair para a frente. Quando o deslocamento atlantoaxial é acompanhado por um deslocamento rotacional, a cabeça pode ser inclinada para um lado. Quando a coluna atlantoaxial é deslocada, a artéria vertebral no forame transversal da coluna atlantoaxial é esticada e causa um fornecimento de sangue insuficiente, vertigens ou deficiência visual. As lesões isquémicas da medula oblonga podem ser caracterizadas por paralisia motora dos membros, disartria e disfagia. As radiografias são o método mais fiável de diagnóstico da subluxação atlantoaxial. Para além das radiografias laterais da coluna cervical, devem ser feitas aberturas atlantoaxiais e filmes funcionais da coluna cervical para observar o deslocamento. No caso do deslocamento do atlantoaxial, o espaço entre o atlas e os blocos laterais de ambos os lados do atlas pode ser visto como significativamente diferente na radiografia da coluna cervical aberta, e o espaço articular entre os dois lados das sinapses é assimétrico, com o lado afectado a estreitar, desaparecer ou sobrepor-se, e a forma e tamanho das sinapses são também assimétricos. O ligamento atlanto-atlanto-axial está rompido ou frouxo. O espaçamento atlanto-dentário é a distância mais curta entre o bordo inferior posterior do arco atlanto-axial anterior e o bordo anterior do processo dentário e é normalmente inferior a 3mm em adultos e inferior a 4,5mm em crianças, com um aumento da incidência de sintomas espinais quando o espaçamento atlanto-dentário excede 6mm. Como é tratada a subluxação atlantoaxial? Uma vez diagnosticada a subluxação atlanto-axial, deve ser necessário tempo para a reiniciar o mais rapidamente possível. Em deslocamentos súbitos, o reposicionamento pode ser facilmente bem sucedido. Existem dois tipos de reposicionamento: o reposicionamento manual: para pacientes com condições mais suaves, é possível o reposicionamento manual ligeiro, mas é importante não utilizar força excessiva ou técnicas de reposicionamento inadequadas, uma vez que isto pode causar danos na medula espinal. Nos adultos, a tracção craniana deve ser realizada, aumentando gradualmente o peso e a tracção contínua durante 6-8 semanas, se o reposicionamento for satisfatório, e depois mudar para colarinho de gesso ou cinta cervical durante 10-12 semanas para permitir que o tecido da cápsula articular e os ligamentos atinjam os requisitos de reparação e mantenham a estabilidade relativa da articulação atlantoaxial. Para pacientes com luxação atlantoaxial espontânea inflamatória: em primeiro lugar, a causa da inflamação deve ser removida e o tratamento anti-infeccioso com agentes antibacterianos deve ser a base. Em alguns casos em que o reposicionamento não é possível ou é incompleto, pode ser considerado um tratamento cirúrgico, com fixação interna do fio atlantoaxial e fusão com enxerto ósseo; para aqueles com danos combinados da medula espinal, o arco atlantoaxial posterior pode ser removido para obter a descompressão da medula espinal e pode ser realizada uma fusão occipitocervical, mas a flexão pós-operatória e a extensão da coluna cervical serão perdidas em 30%. Para pacientes com subluxação atlantoaxial associada a uma fractura do corpo dentado: a tracção cervical deve ser aplicada primeiro, e após 8-12 semanas de tracção contínua, deve ser utilizado um gesso cabeça-pescoço-torácico para fixar o pescoço na posição hiperextendida durante 4-6 semanas. para evitar o desenvolvimento da mielopatia de início tardio. Em doentes com fracturas atlantoaxiais antigas, descontinuidade óssea e luxação atlantoaxial anterior combinada com lesão da medula espinal, recomenda-se a ressecção e descompressão posterior do arco atlantoaxial e a fusão occipitocervical. Em casos de displasia dentária congénita, agenesia dentária, ou luxação atlantoaxial causada por ossificação dentária dentária: deve ser utilizada a fixação interna do fio atlantoaxial com fusão do enxerto ósseo; se se tiverem desenvolvido danos mais óbvios da medula espinal, a descompressão posterior do arco atlantoaxial e a fusão occipitocervical devem ser removidas e o paciente deve ficar acamado durante 3 meses após a cirurgia.