Dor
Este é o factor mais comum que afecta as disfunções motoras e penso que isto é bem compreendido.
Considera-se agora que: a dor aguda é um sintoma de doença, enquanto a dor crónica é um estado de doença por direito próprio.
A dor aguda após trauma e cirurgia ortopédica é grave e de longa duração e, combinada com a incapacidade pós-operatória mais longa do paciente para se mover, pode produzir disfunção no movimento mental e físico.
A neuralgia ardente é uma síndrome de dor ardente grave que ocorre na sequência de lesão dos nervos periféricos dos membros.
Por exemplo, nota-se 5 a 10 dias após a lesão na mão, ou individualmente tão cedo quanto algumas horas ou tão tarde quanto 1 a 2 meses. A dor começa geralmente mas logo se espalha para a parte proximal do membro afectado e agrava-se, com a pele congestionada. Há até atrofia muscular e rigidez articular.
Inchaço
O inchaço persistente é a causa mais comum de incapacidade após uma lesão articular. É por isso que o início da nossa reabilitação começa normalmente com a gestão do inchaço. Se o edema durar mais de 2 semanas, resolve-se por mecanização e eventualmente forma tecido cicatrizado fibroso nos músculos, tendões, cápsula articular, fáscia e outros tecidos, resultando em movimentos restritos, pelo que é importante gerir o inchaço precocemente.
Adesões e rigidez das articulações
As lesões dentro ou adjacentes às articulações podem facilmente causar aderências intra e peri-articulares. Mesmo em áreas não articulares de lesão, devido à imobilização prolongada para além da articulação (por exemplo, tipo gesso de perna longa), o movimento articular eficaz é difícil nessa articulação, o sangue venoso e o retorno linfático ao membro é pobre, o exsudado fibroso plasmático e os depósitos de fibrina nos espaços dos tecidos, e as aderências fibrosas ocorrem dentro e à volta da articulação. Além disso, a cápsula articular e os ligamentos passam através dos músculos da articulação e os tendões contraem-se, resultando em vários graus de disfunção articular.
Atrofia muscular
Desactivar a atrofia dos músculos, resultando em força muscular reduzida e instabilidade dinâmica da articulação (por exemplo, atrofia dos quadríceps levando à instabilidade e hiperextensão do joelho). As aderências musculares e a degeneração fibrosa (por exemplo, mionecrose isquémica) resultam numa perda de acção muscular e numa redução da amplitude de contracção, o que limita o movimento da articulação correspondente.
Instabilidade articular
As lesões nas estruturas que mantêm a estabilidade articular, particularmente os ligamentos, que não são efectivamente reparados, podem levar à frouxidão articular secundária e à instabilidade articular. Por exemplo, lesões compostas não reparadas nos ligamentos cruzados do joelho podem afectar os ADL, tais como dificuldade em subir e descer escadas.
Dor nas articulações
É principalmente causada por artrite traumática e ocorre principalmente em fracturas e deslocamentos intra-articulares. A causa principal é uma perturbação na transmissão de carga, para além do desgaste mecânico causado por uma superfície irregular da junta.
Malunião ou não união de fracturas
A cicatrização deformada da fractura resulta em deficiência da função articular, movimento descoordenado entre as articulações do membro, desequilíbrio e marcha anormal, e redução da acção muscular. Por exemplo, uma deformidade rotacional do raio ulnar do antebraço pode causar distúrbios rotacionais: uma fractura intertrocantérica do fémur com uma deformidade de inversão da anca causa um relaxamento relativo do músculo glúteo médio e uma perda de estabilização pélvica, levando a uma marcha de pato (plano frontal balançando a marcha do glúteo médio) durante a fase de postura com peso.
Lesão nervosa
Lesão do nervo central ou periférico, ou deslocamento e compressão da fractura ao longo do nervo ou encapsulamento posterior por crostas ósseas, deformidade da fractura (por exemplo, neurite ulnar devido a deformidade do cotovelo valgo de uma fractura do úmero inferior), etc., causando disfunção nervosa e paralisia da musculatura interiorva.
Lesões epifisárias
As lesões da epífise em crianças, tais como fracturas ou separação da epífise, podem afectar directamente o encerramento precoce da epífise nessa área. O resultado é uma perturbação do desenvolvimento ou um membro mais curto que o normal ou uma deformidade da extremidade óssea, por exemplo, desvio radial do antebraço inferior, deformidade do rabo de peixe do úmero inferior, etc.
Defeitos Teciduais
As lesões abertas graves resultam frequentemente em defeitos ósseos ou de tecido mole do membro, tais como pele e músculo, alguns dos quais são impossíveis de reparar através de reconstrução cirúrgica e deixam uma deficiência funcional.
Complicações da gestão ortopédica
A cirurgia ortopédica é uma ferramenta importante no tratamento de lesões osteoarticulares e, por várias razões, podem surgir várias complicações.
Por exemplo, danos nos nervos causados pela tracção no membro (danos no nervo ulnar causados pela tracção no bico do falcão ulnar): fixação demasiado apertada do elenco, resultando em dificuldade da circulação sanguínea no membro, necrose muscular e geminação, ou mesmo necrose do membro.