Nos 130 anos que decorreram desde que o médico suíço Burckhardt utilizou pela primeira vez a cirurgia para tratar doenças mentais no mundo, a psicocirurgia também alcançou grandes conquistas com o avanço da ciência médica e, à medida que os médicos continuaram a melhorar e a aperfeiçoar, a psicocirurgia moderna melhorou ainda mais os resultados, reduziu os efeitos adversos e alargou as indicações, tornando as doenças outrora intratáveis uma coisa do passado. Isto levou à disponibilidade de tratamentos eficazes para perturbações que antes eram intratáveis, prometendo tornar as doenças mentais intratáveis uma coisa do passado. Para que o público possa compreender melhor a psicocirurgia moderna, gostaríamos de introduzir os seguintes aspectos: A cirurgia para doenças psiquiátricas tem uma longa história. Obviamente, os resultados não foram bons devido à tecnologia da época. Mas foi pioneira no tratamento das doenças mentais. Desde então, vários cientistas estudaram a cirurgia da cabeça em animais no laboratório e descobriram que a remoção de certos núcleos ou áreas do cérebro podia alterar o comportamento de animais como galos agressivos, macacos machos, orangotangos, etc. Ao remover a amígdala, estes machos anteriormente muito agressivos tornaram-se muito gentis e os macacos machos perderam o seu estatuto de reis macacos porque não eram agressivos e agressivos. Em 1937, Fultion propôs a remoção do giro cingulado para o tratamento de doenças mentais. Em 1949, o cientista sueco Leksell e o médico francês Talarack propuseram o membro anterior da cápsula interna como alvo cirúrgico. Em 1964, o cientista sueco Leksell e o médico francês Talarack propuseram a amígdala e, em 1964, o núcleo subcaudal do britânico Knight foi proposto como alvo cirúrgico. O último foi em 1987, quando o médico francês Benabid Pollacr propôs a implantação de um estimulador elétrico (isto é, estimulação eléctrica cerebral profunda, DBS) nos núcleos talâmicos e nos núcleos talâmicos basais para o tratamento da doença de Parkinson. Isto mostra que o tratamento cirúrgico das perturbações psiquiátricas está disponível desde há 130 anos, sendo a primeira cirurgia geralmente tratada como uma exploração e a de 1935 como a fase oficial do tratamento cirúrgico. Os alvos cirúrgicos atualmente utilizados têm 83 anos e 54 anos, e os sucessivos congressos da Sociedade Internacional de Psicocirurgia têm afirmado que a cirurgia é eficaz e segura. Ballantine, um académico americano e antigo presidente da World Stereotactic, relatou mais de 800 casos após visitas senatoriais de longa duração, que concluíram que a eficácia era fiável e segura. É incorreto dizer que o tratamento cirúrgico das doenças mentais é uma técnica não comprovada e imatura na China, mas, pelo contrário, esta técnica tem sido clinicamente comprovada como eficaz, madura e segura em muitos países há mais de 60-70 anos. É claro que a aprendizagem não tem fim e esta técnica, tal como outras técnicas médicas, está constantemente a ser melhorada e aperfeiçoada. A partir da análise anterior, sabemos que a cirurgia consiste na remoção do alvo cirúrgico, não o removendo realmente, mas inserindo eléctrodos no local da cirurgia e energizando a “cabeça” especial dos eléctrodos para produzir calor (geralmente 72°C-74°C), o que faz com que o tecido adjacente à cabeça do elétrodo “A coagulação ablativa provoca a coagulação das células nervosas, bloqueando a transmissão dos impulsos nervosos patológicos e actuando como um equivalente à excisão cirúrgica. No passado, chamava-se “AblativeProcedures”, mas, para ser mais exato, deveria chamar-se “AblativeProcedures”. O aspeto mais importante deste procedimento é a localização exacta, que é a única forma de garantir a eficácia e evitar complicações graves. Esta técnica permite operar apenas nas áreas que devem ser operadas e evitar as áreas que não devem ser operadas, uma vez que existem áreas do cérebro que podem ser operadas e áreas que nunca devem ser tocadas. No passado, a seleção era feita manualmente e por fórmula. Só na década de 2000 é que foi introduzida na China a tecnologia alemã de posicionamento, que é digital, em tempo real, individualizada e visual. Através da fusão de imagens de TC/RM e, nos últimos 2 anos, através da tecnologia de fusão com imagens DTI, o erro de posicionamento é de ±0,2 mm, sendo o posicionamento automático e a visualização automática dos parâmetros do ponto-alvo. Com esta tecnologia de posicionamento, foi possível evoluir de um posicionamento cego no passado para um posicionamento visual. O tratamento cirúrgico das perturbações psiquiátricas é único, na medida em que difere do tratamento farmacológico em vários aspectos: em primeiro lugar, elimina a base patológica das perturbações psiquiátricas de um ponto de vista neurobiológico, ou seja, bloqueia a alça de condução dos impulsos neuropáticos, ao passo que o tratamento farmacológico se baseia na ligação aos receptores para modular o efeito dos neurotransmissores; em segundo lugar, ao eliminar a condução patológica da alça neurológica, bloqueia a patologia “neurológica excitatória” das perturbações psiquiátricas. A segunda é que, ao eliminar a condução patológica dos circuitos neuronais, bloqueia a “neurotoxicidade excitatória” da psicopatologia, interrompendo o ciclo vicioso da psicopatologia e impedindo a sua evolução para uma “progressão crónica”; a terceira é que o efeito é rápido, uma vez que o bloqueio da condução dos impulsos neuropáticos produz efeitos logo após a cirurgia e tem efeito imediato. Em quarto lugar, a sensibilidade dos medicamentos psicotrópicos é melhorada, ou seja, uma grande dose de medicamentos é usada antes da cirurgia e o efeito ainda não é bom, mas uma dose pequena ou baixa é eficaz após a cirurgia; quinto, a eficácia dos medicamentos psicotrópicos é melhorada, pois muitos medicamentos são ineficazes antes da cirurgia, mas todos os tipos de medicamentos podem ser eficazes após a cirurgia, ou quaisquer medicamentos usados antes da cirurgia podem ser ineficazes, mas quaisquer medicamentos são eficazes após a cirurgia; sexto, o “efeito de acompanhamento” é “efeito de acompanhamento”, ou seja, alguns pacientes podem não ter efeito significativo após a cirurgia, enquanto 1-2 anos depois podem estar em remissão por conta própria, esta situação pode ser vista na doença mental, mas também na dependência de opióides, que também não está disponível na medicação; sétimo, a cirurgia pode reduzir ou prevenir a recaída ou prolongar o período de remissão da doença mental, reduzir o número ou a gravidade da recaída Isto também não está disponível com medicação; vii) a cirurgia pode reduzir ou prevenir recaídas ou prolongar a remissão, reduzir o número ou a gravidade das recaídas e tornar a medicação mais fácil de administrar; viii) melhora a adesão do paciente e facilita a gestão; ix) alguns pacientes podem facilmente recuperar a autoconsciência e, em alguns casos, todos os sintomas desaparecem após a cirurgia e a autoconsciência é restaurada; x) a suavidade pós-operatória pode durar toda a vida; xi) a maioria dos pacientes pode retornar ao lactogénio hipofisário normal após a cirurgia; xii) devido à redução da medicação pós-operatória pode evitar ou reduzir reações adversas a medicamentos e até mesmo aliviar a síndrome metabólica A síndrome pode ser evitada ou reduzida devido à redução da medicação pós-operatória. Indicações e contra-indicações para o tratamento cirúrgico da doença As seguintes condições são adequadas para o tratamento cirúrgico: em primeiro lugar, um diagnóstico qualitativo claro, como a exclusão de certas doenças orgânicas; em segundo lugar, perturbações psiquiátricas refractárias que tenham sido tratadas com medicação sistematicamente no hospital, que tenham sido tratadas com pelo menos três tipos diferentes de medicação (incluindo recaídas frequentes apesar da eficácia da medicação) ou que não tolerem doses eficazes de medicação; as que tenham causas psicológicas significativas ou tratamento psicológico nalguns casos; com uma duração superior a 5 anos; com idades compreendidas entre os 18 e os 55 anos; podem ser atenuadas circunstâncias especiais, se for caso disso, tais como suicídio grave, epilepsia catastrófica, tique nervoso maligno, etc. As doenças são a esquizofrenia, a psicose paranoica, as perturbações do humor, a perturbação obsessivo-compulsiva, as perturbações de ansiedade, as fobias, as perturbações da personalidade, a anorexia nervosa, a toxicodependência, as perturbações de tique, a epilepsia e as perturbações psiquiátricas dela resultantes (perturbações psicóticas, perturbações do humor, alterações da personalidade, perturbações cognitivas, etc.), a doença de Parkinson, etc. Contra-indicações, por exemplo, hospitalização involuntária; diagnóstico qualitativo pouco claro, por exemplo, não se pode excluir uma doença cerebral somática orgânica; duração insuficiente da doença; tratamento não regulamentado; medicação ainda eficaz; exigências não razoáveis do doente e da família para a cirurgia, por exemplo, exigir um tratamento “fora da caixa” ou não tomar a medicação; acompanhamento não cooperante ou falta de gestão; factores somáticos A família do doente e o pedido de cirurgia do doente não são razoáveis. No entanto, a idade para o tratamento de estimulação cerebral profunda (DBS) é adequadamente relaxada e pode ir até aos 70 anos.