Existem muitos tipos de segmentação da parede ventricular esquerda, tais como os métodos de 9 pontos, 16 pontos e 20 pontos. O método actual é o método de 16 pontos, que é reconhecido e recomendado pela Sociedade Americana de Ultra-sonografia, enquanto que os métodos de 9 pontos e 20 pontos são raramente utilizados por serem demasiado grosseiros e pesados.
O método dos 16 pontos utiliza três vistas de eixo longo do ventrículo esquerdo (vista de eixo longo do VE, vista apical de quatro câmaras e vista apical de duas câmaras) e três vistas de eixo curto (nível mitral de eixo curto do VE, nível do músculo papilar e nível apical). septo apical, septo subapical, parede posterior subapical, parede lateral subapical, e parede anterior subapical; uma vista horizontal do músculo papilar mostrando: septo médio-anterior, septo médio-septal, parede subapical, parede média-posterior, parede média-lateral, e parede média-anterior; e uma vista horizontal do nível apical mostrando: septo apical, parede subapical, parede lateral apical, e parede anterior apical. E qualquer um dos 16 segmentos pode ser mostrado em duas perspectivas diferentes. Os eixos longo e curto sobrepõem-se e complementam-se mutuamente. Zhang Hongchao, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Geral da Força Aérea
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A Sociedade Americana de Ecocardiografia dividiu o ventrículo esquerdo em 16 segmentos. Estas visões complementam-se e desempenham um papel crucial no diagnóstico ecocardiográfico das anomalias de movimento da parede ventricular segmentar.
O novo método de segmentação de 17 segmentos acrescenta agora a porção apical do cap aos 16 segmentos originais como um segmento, o que significa que a única porção apical sobrevivente é um segmento.
Para o principiante, que pode estar a trabalhar com estes segmentos por rote, pode não compreender a razão da distribuição destes segmentos, mas só se o compreender bem pode brincar com ele!
Porque é que as vistas do eixo longo do ventrículo esquerdo e as vistas do eixo curto apical estão divididas em quatro segmentos cada, em vez de seis segmentos cada?
I. Primeiro, é importante compreender três pontos
A. O septo e a parede interventricular são o mesmo, apenas a designação é diferente, por exemplo, septo anterior = parte anterior do septo ventricular = parede interventricular anterior.
B, o septo interventricular é dividido no septo superior e inferior, e alguns dizem que o septo anterior e o posterior (ambos são o mesmo); o septo anterior é o septo ventricular anterior, a parede interventricular anterior; não existe uma fronteira clara entre o septo anterior e o posterior.
C. Apenas o septo apical, a que chamamos septo ventricular, ou a parte apical do septo (septo posterior, septo inferior), e todas as outras partes do septo são chamadas de septo anterior (superior) (parede interventricular) ou de septo posterior (parede interventricular), respectivamente
Segundo, a vista do eixo longo do ventrículo esquerdo também tem seis segmentos, excepto que o segmento apical é chamado assim: a parede apical anterior (realmente a parede anterior, não a parte apical da parede interventricular anterior, a parte apical está sem a parede interventricular anterior), a parede apical inferior (não a parte apical posterior, a parte apical está sem a parede posterior)
Terceiro, na visão de eixo longo do ventrículo esquerdo, os segmentos basal e médio do septo são chamados de parede interventricular anterior (septo anterior ou superior), e mais abaixo de parede anterior (que é realmente a parede anterior); os segmentos basal e médio da parede posterior são chamados de parede inferior (que é realmente a parede inferior)
Porque é que isto acontece?
A. Em primeiro lugar, vejamos a base anatómica do septo. Na anatomia real, a direcção axial do coração está num ângulo de cerca de 45 graus com a superfície mediana perdida do corpo, e o septo é frontal, ou seja, na visão do eixo longo do ventrículo esquerdo, a substância da “parede anterior” acima do plano da borda inferior do músculo papilar anterior faz parte do septo, por isso é chamado de septo anterior (parede interventricular anterior) ) (septo anterior) (septo superior).
A borda anterior do septo é gradualmente curvada para baixo até ao ápice do coração, ao mesmo tempo que gradualmente se torna mais estreita e em espiral no sentido dos ponteiros do relógio (da base do coração para baixo), de modo que, em primeiro lugar, a superfície côncava do septo está em direcção ao ventrículo esquerdo, em segundo lugar, a parte anterior superior esquerda é mais larga, em terceiro lugar, quanto mais para baixo a parte anterior direita é mais estreita, e em quarto lugar, a parte apical do septo tornou-se muito estreita. Esta é a razão para a forma cónica em espiral do septo.
Base de Ultrasom: Porque o septo é curvo e espiralado, na visão do eixo longo do ventrículo esquerdo, quando o feixe acústico passa através do septo desde a base até ao ápice, primeiro corta para os segmentos basal e médio do septo anterior, e depois para o segmento apical da parede anterior do ventrículo esquerdo, de modo que o “septo” apical padrão do eixo longo do ventrículo esquerdo que vemos é de facto o septo O “septo” que vemos no longo eixo do ventrículo esquerdo padrão é na realidade uma parte do septo (o septo anterior) e não realmente o septo inteiro.
Onde estão as paredes inferior e posterior do coração?
A extensão aproximada da parede inferior, principalmente no ventrículo esquerdo e uma pequena parte no ventrículo direito, é separada pelo septo inferior, que se estende para baixo até ao ápice do coração e afunila para cima em direcção à parte posterior direita até perto da base do coração, conforme determinado pelo ângulo entre o longo eixo do ventrículo esquerdo e o plano médio do corpo e a anatomia do diafragma, ou seja, uma área menor da parede posterior é lateral à parte posterior superior esquerda; a extensão aproximada da parede posterior é da base do coração, medialmente à parede inferior, lateralmente à parede lateral e inferior à borda inferior do músculo papilar posterior. a borda inferior do músculo papilar posterior.
Portanto
no eixo curto ao nível da válvula mitral, ao nível anterior e posterior, nesta ordem: base da parede anterior – base da parede lateral – base da parede posterior – base da parede inferior – base do septo inferior – base do septo anterior
No eixo curto ao nível do músculo papilar, ao nível anterior e posterior, a sequência é: parede anterior mediana – parede lateral mediana – parede posterior mediana – parede inferior mediana – septo inferior mediano – septo anterior mediano
No entanto, o eixo curto do nível apical, retrocedendo, é: parede anterior apical – parede lateral apical – parede inferior apical – septal apical (falta a parede posterior e o septo anterior)
O diagrama é o seguinte (vista traseira)
Portanto, na visão do eixo longo do ventrículo esquerdo, na visão de duas câmaras e na visão do eixo curto da secção apical, os apices juntos mostram as paredes anterior e inferior (os outros dois são o septo e a parede lateral), razão pela qual a parede anterior (não o septo) e a parede inferior (não a parede posterior) são vistas na secção apical na visão padrão do eixo longo do ventrículo esquerdo
Os diagramas de cada secção são os seguintes
Eixo longo do ventrículo esquerdo 4 segmentos
Eixo horizontal mitral curto 6 segmentos
Eixo muscular papilar mitral curto 6 segmentos
Eixo apical curto 4 segmentos
Coração apical com quatro câmaras 6 segmentos
Coração apical com duas câmaras (atrioventricular esquerda) 6 segmentos
Correspondência entre segmentos e distribuição coronária em cada vista
Vista do eixo longo paraesternal: o fornecimento de sangue do septo anterior é derivado dos ramos descendentes anteriores; se o septo proximal tiver actividade sistólica anormal, isto indica uma lesão do ramo descendente anterior proximal. A parede posterior do ventrículo esquerdo é normalmente fornecida pelo ramo circunflexo esquerdo.
Vistas de eixo curto: o ramo descendente anterior fornece o septo anterior e a parede anterior; o ramo descendente posterior fornece o septo posterior e a parede inferior. O ramo descendente posterior provém principalmente da artéria coronária direita, e nos casos dominantes da esquerda o ramo descendente posterior provém do ramo giroscópico. O ramo giroscópio esquerdo fornece a parede lateral posterior.
Coração apical com duas câmaras: os ramos descendentes posteriores fornecem 2/3 da parede inferior do ventrículo esquerdo, o resto é fornecido pelos ramos descendentes anteriores, e o segmento basal proximal da parede anterior é fornecido pela parte proximal dos ramos descendentes anteriores
Coração apical com quatro câmaras: a parte apical e o 2/3 distal do septo ventricular é fornecido pelo ramo descendente anterior, o 1/3 proximal do septo ventricular é fornecido pelo ramo descendente posterior, e a parede lateral é fornecida por um ramo do ramo giroscópico.
No novo método de segmentação de 17 segmentos, a nova tampa apical segmentar é normalmente fornecida pelo ramo descendente anterior esquerdo
Duas outras questões devem ser trazidas à sua atenção
(a) Numa visão apical de duas câmaras do coração esquerdo, são vistas as paredes anterior e inferior; se a sonda for então ligeiramente rodada, mostra a aorta, que se assemelha a uma visão de longo eixo ventricular longo (que poderia ser chamada uma visão apical não padrão do eixo longo ventricular esquerdo), isto é, uma mudança das paredes anterior e inferior originais para as paredes interventricular anterior e posterior.
(b) Na vista padrão de quatro câmaras, que mostra o septo posterior e a parede lateral, se a sonda estiver ligeiramente apontada na direcção da base do coração (o feixe acústico está para cima), ou seja, na vista apical de cinco câmaras, o septo desloca-se do septo posterior original para o anterior e a parede lateral para a anterior.
Estas duas visões particulares são facilmente confundidas pelo público em geral!!!
Complete o vídeo explicativo: Método de segmentação ecocardiográfica do ventrículo esquerdo (American Society of Echocardiography 16 segmentation method), http://v.blog.sohu.com/u/vw/4350280