A incontinência urinária é a perda do autocontrolo da micção devido a uma lesão do esfíncter da bexiga ou a uma disfunção neurológica, resultando no fluxo involuntário de urina. A incontinência urinária pode ser dividida em cinco categorias, de acordo com os sintomas: incontinência por extravasamento, incontinência não resistente, incontinência reflexa, incontinência de urgência e incontinência de esforço. As causas da incontinência urinária podem ser divididas nas seguintes: (1) distúrbios congénitos, como a fenda suprauretral; (2) traumas, como traumas de parto de mulheres, fracturas pélvicas, etc.; (3) cirurgia, como cirurgia da próstata e reparação de estenose uretral para adultos; cirurgia da válvula uretral posterior para crianças; (4) várias causas de bexiga neurogénica. Manifestações clínicas 1. incontinência por extravasamento A urina está constantemente a escorrer da uretra e a bexiga está distendida nestes doentes. 2. incontinência não resistente A urina do doente sai toda pela uretra quando está de pé. 3. incontinência reflexa Os doentes que urinam involuntariamente e de forma intermitente (incontinência intermitente) e não sentem a micção. 4. incontinência de urgência O doente tem sintomas muito graves de frequência e urgência urinárias, e a incontinência urinária ocorre devido a fortes contracções desinibidas do músculo detrusor. 5. a incontinência de esforço ocorre quando a pressão abdominal aumenta (por exemplo, ao tossir, espirrar, subir escadas ou correr) e a urina sai pela uretra. Para distinguir entre a incontinência devida a uma resistência uretral elevada (obstrução do trato urinário inferior) e a uma resistência baixa. 2. cistouretrografia Se houver urina residual, efetuar uma cistouretrografia durante o esvaziamento para verificar se a obstrução se situa no colo da bexiga ou no esfíncter uretral externo. 3. cistometria Observar as contracções inibitórias, a sensação da bexiga e a ausência de reflexos no detrusor. 4 . Cistografia em pé Observar a presença de enchimento de contraste na uretra posterior. Se a uretra estiver a funcionar normalmente, o contraste é bloqueado pelo colo da bexiga, se a função nervosa simpática relacionada com a micção estiver comprometida, então o músculo liso da uretra posterior está relaxado e o enchimento de contraste pode ser visto nos 1 a 2 cm proximais da uretra posterior na película, uma vez que não existe músculo transverso nesta parte da uretra. 5. manometria uretral fechada 6. exame síncrono O exame síncrono da pressão vesical, do débito urinário e da eletromiografia é efectuado, se necessário, para diagnosticar a incontinência por tosse, a disfunção sinérgica do esfíncter detrusor e a incontinência causada pelo relaxamento não inibido do esfíncter. 7. uretrograma de potência Um tubo especial de duplo lúmen com dois orifícios na extremidade, um na bexiga e outro na uretra posterior. Em pessoas com uma função uretral normal, a pressão uretral aumenta quando a pressão intra-vesical aumenta (por exemplo, durante a tosse) para impedir a saída da urina. Em alguns doentes com incontinência de esforço, a pressão uretral não aumenta quando a pressão intra-vesical aumenta e, por conseguinte, a saída da urina. Diagnóstico O diagnóstico é confirmado com base na etiologia, na apresentação clínica e nas análises laboratoriais. Tratamento 1) Grandes quantidades de urina residual podem causar incontinência de esforço ou incontinência por extravasamento. O princípio do tratamento deste tipo de incontinência consiste em recorrer a uma intervenção cirúrgica (esfíncterotomia do colo vesical ou da uretra externa) para reduzir a resistência uretral, de modo a diminuir a urina residual. 2. a hiperreflexia do músculo detrusor ou uma bexiga instável podem causar incontinência de urgência ou reflexa e, por vezes, incontinência de urgência com tosse. O princípio do tratamento consiste em inibir a contração desinibida da bexiga com medicação (por exemplo, Isoptin), bloqueios do nervo sacro, cirurgia do nervo sacro ou remoção do nervo vesical. 3. função insuficiente do esfíncter Neste grupo de doentes com urina residual, o princípio do tratamento consiste em aumentar a resistência da uretra através de medicação ou cirurgia. Os doentes com incontinência não resistente podem ser submetidos a um dispositivo de esfíncter uretral artificial, alongamento uretral, pinças uretrais (femininas) ou pinças penianas. 4) Tratamento com suspensão miduretral sem tensão. Por exemplo: TVT, TVT-O, TVT-S e outros tratamentos cirúrgicos.