A empresa tem estado de boa saúde desde que se reformou pela primeira vez. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público. O facto real é que o PSA real é 15,28ng/ml, o que é muito superior ao valor normal de 4ng/ml, e o médico disse que poderia ser cancro da próstata. Depois de perguntar por aí, decidiram ir ao Departamento de Urologia do Hospital Universitário de Pequim, o local de nascimento da urologia na China, para ver o Dr. Zhang Qian para saber o que deveriam fazer. Na clínica, o Dr. Zhang Qian inquiriu em pormenor sobre o estado de Lao Xu e os resultados dos exames, e realizou-lhe um exame físico detalhado e um exame de próstata com os dedos. Lao Xu perguntou: Como pode o cancro da próstata ser diagnosticado o mais cedo possível? O Dr. Zhang respondeu: Nos países ocidentais, o cancro da próstata é uma malignidade altamente prevalecente nos homens e a doença tumoral número um na taxa de mortalidade dos homens, pelo que agora atribuem grande importância ao rastreio do cancro da próstata. Na China, a incidência do cancro da próstata está a aumentar gradualmente à medida que o rastreio do cancro da próstata se torna mais popular, e o público em geral está a prestar mais atenção a esta doença. O chamado rastreio do cancro da próstata é na verdade muito simples, é um exame da próstata do dedo e um teste de PSA sanguíneo, tal como os que se fazem no hospital primário. Para homens mais velhos como você, recomendamos o rastreio do cancro da próstata a partir dos 50 anos de idade. Se alguém da sua família já teve cancro da próstata antes, recomendamos o rastreio a partir dos 45 anos de idade. Xu perguntou: “Será que agora tenho cancro da próstata? O Dr. Zhang respondeu: Os resultados do rastreio são apenas um rastreio inicial e são necessários mais testes para confirmar o diagnóstico. Com base na sua informação actual, é demasiado cedo para fazer um diagnóstico de cancro da próstata. Recomendo que se submeta a uma nova RM para confirmar a localização e extensão dos nódulos prostáticos detectados no exame físico, seguida de uma biópsia de perfuração da próstata sob orientação de ultra-sons. Com base nestes resultados, podem ser determinadas outras opções de tratamento. Por exemplo, foi submetido a uma ressonância magnética e a uma biópsia de punção da próstata. Os resultados patológicos do exame de punção indicam que tem cancro da próstata em fase inicial com uma pontuação de malignidade de 9 em 10, o que indica um grau muito elevado de malignidade. Por fase inicial quero dizer que o tumor está confinado ao interior da próstata e temos a oportunidade de o erradicar por meios cirúrgicos. O sócio da empresa perguntou: “Disseram-me que a cirurgia é perigosa, não podemos fazê-la? Os resultados do exame actual mostram que o seu parceiro sofre de cancro da próstata, que é altamente maligno. Felizmente, o tumor ainda está na sua fase inicial e temos a oportunidade de o erradicar através de cirurgia. Dado o seu estado físico geral actual, a cirurgia é o melhor tratamento. Lao Xu perguntou: Então, além da cirurgia, que outras opções de tratamento estão disponíveis para o cancro da próstata? O Dr. Zhang respondeu: Existem quatro formas de tratar o cancro da próstata. São cirurgias, radioterapia, terapia endócrina e quimioterapia. Temos tratamentos para diferentes fases de desenvolvimento do cancro. Para o cancro da próstata em fase muito precoce, que é um cancro muito pequeno confinado à glândula prostática, podemos tratá-lo com a cirurgia tradicional ou com o novo método emergente de endoradioterapia, que pode geralmente alcançar uma cura para o tumor. Para o cancro da próstata em fase inicial, ou seja, cancro que ainda está dentro da próstata mas que está mais disseminado, a cirurgia é normalmente o caminho a seguir. O tratamento imediato nesta fase pode também levar à erradicação. Se a doença progredir mais e se espalhar para órgãos que não a próstata ao ponto de ocorrer metástases sistémicas, devem ser considerados tratamentos de endocrinoterapia, radioterapia e quimioterapia. No seu caso, se o seu corpo o tolera e deseja tratar o tumor, continuo a sentir que a cirurgia é a opção mais apropriada. O parceiro da Xu também perguntou: Quais são os riscos desta cirurgia para o corpo? A primeira coisa a fazer é remover a glândula prostática, que é um órgão sexual importante para os homens. Após a cirurgia para remover a próstata, o paciente perde a capacidade de ejacular, mas se o paciente pode manter a função eréctil depende da extensão da invasão tumoral. Para alguns pacientes com cancro da próstata em fase inicial, podemos utilizar a cirurgia para preservar a função eréctil se as condições forem cumpridas. A próstata encontra-se na própria base da pélvis masculina e é normalmente tão grande como uma ameixa, ou tão grande como uma maçã, com estruturas envolventes complexas e espaços apertados, tornando a cirurgia radical do cancro da próstata um dos procedimentos mais difíceis na urologia. Uma prostatectomia radical perfeita é semelhante a uma cirurgia “cística” que remove a próstata na sua totalidade sem danificar os órgãos circundantes e com pouco impacto na micção ou função eréctil. Com os avanços da tecnologia, a cirurgia tem vindo a tornar-se cada vez menos invasiva. A técnica laparoscópica permite-nos realizar a prostatectomia radical com um elevado grau de precisão, exactidão e precisão, com um trauma mínimo, recuperação rápida e um bom controlo urinário. Depois da explicação cuidadosa do Dr. Zhang, as dúvidas do casal de idosos foram esclarecidas. O Dr. Zhang Qian foi o cirurgião principal e efectuou a cirurgia laparoscópica do cancro radical da próstata no homem idoso. O primeiro obstáculo foi a abertura da fáscia do pavimento pélvico de ambos os lados da cirurgia. O aspecto posterior da fáscia do pavimento pélvico é o complexo de veias penianas dorsais profundas, uma estrutura em forma de leque que, se danificada, pode facilmente causar hemorragias maciças. Com a ajuda da ampliação laparoscópica, esta estrutura pode ser claramente identificada. Usando um instrumento laparoscópico delicado, o Dr. Zhang dançou com um único ponto o complexo de veias penianas profundas dorsais, e passou este obstáculo com cores esvoaçantes. O segundo obstáculo é a separação do colo vesical. A separação do colo vesical da próstata é um passo crítico para o controlo urinário pós-operatório. Se for deixado muito pouco do colo vesical intacto, pode ocorrer incontinência pós-operatória; se for deixado muito do colo vesical intacto, o tumor pode não ser removido de forma limpa. O Dr. Zhang combinou os sentidos visuais e tácteis, observou e explorou repetidamente cuidadosamente o colo vesical sob a lumpectomia, e finalmente dissecou com precisão o colo vesical. O terceiro obstáculo era encontrar as vesículas seminais. Depois de dissecar o colo vesical, o passo seguinte era encontrar as vesículas seminais. As vesículas seminais estão localizadas posteriormente à próstata e à bexiga e encontrá-las é a chave para continuar a separação da próstata do posterior. Com a visão clara do laparoscópio, apesar do pequeno espaço, o Dr. Zhang, através da sua vasta experiência, localizou rapidamente as vesículas seminais por detrás da próstata. O quarto obstáculo, a separação da fáscia do Diafragma A porta para o aspecto posterior da próstata foi aberta, tendo ainda de se avançar cuidadosamente. Evitar danos no recto abaixo durante a separação do diafragma é um aspecto crucial da prostatectomia radical. Em caso de lesão rectal ou mesmo perfuração, a operação seria catastrófica. O Dr. Zhang olhou cuidadosamente sob o laparoscópio e usou uma faca ultra-sónica para o separar meticulosamente. Finalmente, foi também pedido a um assistente que verificasse a integridade do recto através da palpação rectal para garantir que nada se perdia. O quinto obstáculo, tratando do feixe neurovascular Após terminar a separação dos lados anterior, base e posterior, o passo seguinte era proceder à separação dos dois lados. Neste momento, o feixe neurovascular está envolvido. O feixe neurovascular é uma estrutura que viaja de ambos os lados da próstata e a sua função está intimamente relacionada com a função eréctil nos homens. Numa fase muito precoce do cancro da próstata, é utilizada uma ressecção intrafascial para preservar o feixe neurovascular intacto, preservando assim a função eréctil do paciente. Com base na ressonância magnética e nos resultados da punção, o tumor de Lao Xu estava localizado no lado esquerdo e era grande, pelo que o Dr. Zhang preservou o feixe neurovascular apenas do lado direito. O sexto obstáculo era o tratamento da ponta da próstata. A separação estava apenas a um último passo. A ponta da próstata é apenas tão espessa como a ponta de uma caneta, mas é a chave para a capacidade do paciente de controlar a urina após a cirurgia. Se a uretra for deixada demasiado comprida, o tecido tumoral pode ser deixado para trás, e se for deixado demasiado curto, pode ocorrer incontinência pós-operatória. Com a ajuda do laparoscópio, o Dr. Zhang desconectou com precisão a parte apical da próstata, completando assim toda a separação. O sétimo obstáculo, a reconstrução uretral A reconstrução uretral é a essência da cirurgia radical do cancro da próstata. Na cirurgia precoce do cancro da próstata radical aberto, devido ao limitado campo operatório e ao estreito espaço operatório, apenas a comissurotomia uretral é utilizada durante a reconstrução uretral, e a uretra vesical não é fechada com suturas de seda. Isto resulta numa elevada taxa de fugas pós-operatórias e incontinência. Com a ajuda de uma visão laparoscópica de alta definição e de instrumentos minúsculos, o Dr Zhang Qian utiliza uma anastomose de sutura contínua de ponto único. Este método era delicado e preciso, prevenindo eficazmente a ocorrência de fugas pós-operatórias e melhorando consideravelmente o controlo urinário do paciente após a cirurgia. No primeiro dia após a operação, Xu foi assistido pelo seu parceiro para se deslocar no chão, e quatro dias depois foi alegremente despedido de casa. Antes da alta, a enfermeira chefe da enfermaria aconselhou a Xu e o seu parceiro a fazer várias coisas em casa: 1. retirar o cateter urinário 2 semanas após a operação no ambulatório, e se necessário, exercitar gradualmente os músculos do pavimento pélvico para restaurar a capacidade de controlar a urina. 2. seguir as instruções do médico e ter revisões regulares do PSA para monitorizar a recorrência e metástase do tumor.