[Resumo] Objectivo Observar o efeito curativo da injecção de acuponto de interferão no tratamento do herpes zoster. Métodos Setenta e seis pacientes com herpes zoster foram divididos aleatoriamente em 39 casos no grupo de tratamento e 37 casos no grupo de controlo, e o grupo de tratamento foi tratado com injecção de acuponto de interferão e o grupo de controlo foi tratado com injecção intramuscular de interferão. Resultados Observação clínica, a taxa efectiva do grupo de tratamento foi de 92,3%; a taxa efectiva do grupo de controlo foi de 70,2%. Houve uma diferença significativa (P<0,01) entre os dois grupos na comparação da observação clínica de paragem da formação de bolhas, crosta e alívio da dor. Conclusão O tratamento do herpes zoster por injecção de ponto de acupunctura de interferão pode reduzir significativamente a dor, encurtar o curso da doença e melhorar a taxa de cura.
O herpes zoster é uma doença cutânea herpética aguda causada pelo vírus da varicela-zoster. O vírus é neurofílico e provoca aglomerados de herpes em bandas ao longo das zonas interiores da pele, acompanhados de neuralgia. A doença é chamada “herpes zoster” porque segue o curso do nervo e é semelhante a uma tira; também pode afectar a cabeça, a cara e as orelhas e causar paralisia do nervo facial, que se chama síndrome de Ramsay Hunt. Nos últimos anos, o autor utilizou a injecção de acuponto de interferão para tratar 39 casos de herpes zoster, e em comparação com o grupo de controlo de 37 casos de injecção intramuscular de interferão, é relatado como se segue.
1. dados clínicos
1.1 Dados gerais 76 pacientes foram todos ambulatórios e internados no nosso hospital, claramente diagnosticados de acordo com critérios de diagnóstico de herpes zoster [1]; lesões de herpes zoster com idade não superior a 5 dias; nenhuma doença orgânica grave como doenças cardíacas e renais e doenças auto-imunes como diabetes mellitus, lúpus eritematoso e dermatomiosite. Critérios de exclusão: lesões de herpes zoster com mais de 5 dias; mulheres grávidas e lactantes; doença cardiopulmonar grave; comorbilidade do sistema nervoso central; infecção secundária local (bacteriana, fúngica) das lesões.
Os 76 pacientes foram divididos em 2 grupos de acordo com o princípio da aleatorização: 39 pacientes no grupo de tratamento, 21 homens e 18 mulheres; idade (52±6,4) anos; duração da doença (3,3±1,1) dias; incluindo 13 casos de síndrome de Ramsay Hunt. No grupo de controlo, houve 37 casos, 21 homens e 16 mulheres; idade (53±6,0) anos; duração da doença (3,5±1,2) dias; incluindo 11 casos de síndrome de Ramsay Hunt. não houve diferenças significativas na idade, sexo, duração da doença e condição entre os dois grupos (P>0,05), que foram comparáveis.
1.2 Método de tratamento
No grupo de tratamento, foram seleccionados dois pontos de acupunctura de acordo com a distribuição da erupção cutânea. Para o herpes zoster no peito e nas costas, os pontos de acupunctura do meridiano da bexiga acima e abaixo do mesmo segmento nervoso foram tomados de acordo com a direcção do nervo sob a distribuição da erupção cutânea. Se a erupção for distribuída da banda dorsal até ao umbigo plano, que é o décimo segmento do nervo torácico, tomar o ponto “Fígado e vesícula biliar” 1,5 polegadas abaixo do processo espinhoso da nona e décima vértebras torácicas, e assim por diante para outras partes da lesão. Síndrome de Ramsay Hunt: ponto “catarata”, etc.
O ponto de acupunctura não deve ter uma distribuição herpética. Os pontos de acupunctura foram estritamente desinfectados com 2,5% de iodo e 75% de álcool, foi utilizada uma seringa esterilizada de uso único e 1 milhão de UI de interferão humano recombinante alfa-2b (produzido pela Anhui Anke Biological Engineering Co., Ltd.) foi injectado em cada ponto de acupunctura; 1 ml foi injectado uma vez por dia durante um total de 10 dias.
No grupo de controlo, o mesmo tipo e dose de interferão foi injectado intramuscularmente uma vez por dia durante 10 dias.
Para aqueles com lesões graves de herpes, foi aplicada uma aplicação tópica de 2% de violeta de genciana.
1.3 Itens de observação e indicadores Sintomas subjectivos: incluindo a hora da ocorrência e desaparecimento da dor local, comichão e sensação de ardor, e o grau. Sintomas objectivos: número de bolhas, crosta de bolhas, cor do eritema e área do turno vermelho. O tempo de cessação de novas bolhas, o tempo em que as bolhas começaram a diminuir e a diminuir, o tempo em que a crosta começou e o tempo em que todas as crostas caíram também foram observadas de acordo com uma escala de quatro pontos. A pontuação foi feita com referência aos critérios do Quadro 1, e as observações foram feitas antes do tratamento, e nos dias 3, 7 e 14 após o início do tratamento.
A eficácia do tratamento foi classificada em 4 níveis: curado, eficaz, eficiente e ineficaz. Curado: índice de eficácia a 100%; eficaz: diminuição de 60%-99% no índice de tratamento; eficaz: diminuição de 30%-59% no índice de tratamento; ineficaz: diminuição de <30% no índice de tratamento. Índice terapêutico = (pontuação de pré-tratamento - pontuação de pós-tratamento)/ pontuação de pré-tratamento x 100%. A taxa efectiva total inclui tanto os casos curados como os casos aparentes.
Quadro 1 Critérios de pontuação para sintomas subjectivos e objectivos de herpes zoster
Sintomas e sinais 0 pontos 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Sintomas subjetivos Dor Sintomas vagamente percebidos Sintomas suaves, frequentemente percebidos, moderados, frequentemente percebidos
Prurido Sem sintomas Tolerável, não interfere com a vida diária Tolerável, mas interfere com a vida diária
Sensação de queimadura
Sintomas objectivos Número de bolhas (pcs) 0 <25 26-50 >50
Mudanças de bolhas Poucas crostas secas ou bolhas crostas secas bolhas secas quebram crostas vesículas nebulosas ou quebram exsudado leve
Hiperpigmentação e hipocromia
Cor eritema Nenhum Vermelho pálido Lavado de vermelho com inchaço
Área do eritema (cm2) Nenhum <10 10~20 >30
2. resultados
2.1 Comparação do tempo para a resolução de sintomas e sinais entre os dois grupos Ver Quadro 2
Grupo Tempo para parar de borbulhar Tempo para parar de sarna Tempo para parar a dor Tempo para curar a lesão
Grupo de tratamento 1,31±0,58 6,24±3,52 3,45±2,12 11,9±3,21
Grupo de controlo 2,12±0,68 8,59±4,29 7,68±3,82 13,87±3,64
t 5.57 2.06 5.93 2.50
P <0.001 <0.01 <0.001 <0.01
2.2 Comparação da eficácia dos dois grupos Ver quadro 3
Grupo n Curado Eficaz Melhorado Eficaz Ineficaz Taxa efectiva total %
Grupo de tratamento 39 29 29 7 2 1 92,31)
Grupo de controlo 37 17 9 7 7 7 4 70.2
Nota:Comparação com o grupo de controlo1) X2=4,61 P<0,05
2.3 Reacções adversas 29 pacientes do grupo de tratamento e 26 pacientes do grupo de controlo tiveram uma hipotermia transitória (temperatura <38,5OC) com membros doloridos no dia seguinte à injecção, que desapareceram na sua maioria no dia seguinte. 24 casos tomaram apenas uma dose oral de comprimidos de "dor anti-inflamatória".
3. discussão
Na medicina chinesa, a doença do herpes zoster é chamada “dragão de cintura de cordel” e “emaranhado de cintura de fogo dan”, que se pensa ocorrer quando o fígado e a vesícula biliar estão cheios de fogo e o baço está húmido durante muito tempo, e o mal venenoso externo é sentido. A investigação moderna demonstrou que quando o sistema imunitário do corpo está enfraquecido, o vírus latente nas células nervosas multiplica-se, causando inflamação e necrose dos gânglios, resultando em clusters de herpes dispostos em bandas ao longo da zona cutânea interior, acompanhados de neuralgia. O vírus tem um carácter neurofílico e a maior parte dos ataques segue sempre o curso dos nervos num padrão em forma de tira, daí o nome “herpes zoster”.
O interferão tem um efeito antiviral de largo espectro, mas não inactiva directamente o vírus, antes inibe a sua replicação. Interferon tem sido utilizado no tratamento do herpes zoster na China [3], com eficácia semelhante à do grupo de controlo (injecção intramuscular) neste artigo.
Como a farmacocinética do interferão é diferente da dos antibióticos, o interferão tem uma meia-vida curta quando injectado por via intravenosa; uma meia-vida relativamente longa quando injectado por via intramuscular; e um melhor efeito quando administrado por via tópica (injecção local), a aplicação do tratamento tópico com interferão tópico tem aumentado gradualmente nos últimos anos[4].
A terapia por injecção de acupuntura é uma nova terapia formada pela combinação do método de injecção de medicamentos comummente utilizado na medicina ocidental moderna com o método de acupunctura na medicina chinesa.
Baseia-se no efeito terapêutico dos pontos de acupunctura e no efeito farmacológico dos fármacos, são seleccionados os pontos de acupunctura dos meridianos correspondentes e o efeito farmacológico dos fármacos, e é injectada a quantidade adequada de solução fármaco nos pontos de acupunctura para estimular os pontos de acupunctura dos meridianos através da dupla acção de acupunctura e fármacos, dando pleno jogo ao efeito abrangente dos pontos de acupunctura dos meridianos e fármacos sobre a doença e o corpo humano, ajustando e melhorando assim as funções corporais e o estado patológico do tecido da doença, de modo a que o qi e o sangue do corpo fluam suavemente O tratamento utiliza interferão em combinação com pontos de acupunctura e acupunctura.
Este tratamento utiliza interferão em combinação com injecções de pontos de acupunctura e os bons resultados obtidos confirmam as principais características da farmacocinética do interferão. Este método é adequado para o tratamento do típico herpes zoster cutâneo e da fase aguda da síndrome de Ramsay-Hunt. Em comparação com o método de injecção intramuscular, o início da acção é precoce, os sintomas e sinais desaparecem rapidamente e o tempo de cura é reduzido, indicando que é superior ao método convencional de injecção intramuscular e digno de aplicação clínica.