O tétano é uma doença tóxica do sistema nervoso causada pela exotoxina do bacilo do tétano, que se caracteriza por um desenvolvimento progressivo do tónus muscular com exacerbações episódicas, sendo a taxa de mortalidade de cerca de 10-40% se não for tratada a tempo. Patogénese] O tétano é causado pela infeção pelo bacilo do tétano. O bacilo do tétano é uma bactéria anaeróbia de células germinativas gram-positivas, amplamente disseminada no solo, e a bactéria também se encontra nas fezes. A invasão da ferida pelos bacilos do tétano, por si só, não é suficiente para causar a doença; é necessária a presença de outras bactérias ou de objectos estranhos, como pedaços de madeira, vidro, etc. Os bacilos do tétano reproduzem-se apenas em feridas anaeróbicas e não se propagam para outros locais, mas a bactéria produz uma exotoxina que pode causar neurotoxicidade. Quando a toxina actua no tronco cerebral e na medula crural, produz espasmos musculares específicos devido à contração dos músculos activos e antagonistas. Manifestações clínicas] O período de incubação é variável, geralmente de 7 a 8 dias. Nos doentes que receberam vacinação profiláctica antitoxina, pode prolongar-se por várias semanas. Os indivíduos podem ter um período tão curto como 1~2 dias. Os doentes têm frequentemente um período prodrómico de inquietação e irritabilidade. O primeiro sintoma motor é frequentemente o cerrar dos dentes, que pode ser seguido ou precedido pelo tónus dos músculos do pescoço. Em poucas horas, o espasmo estende-se a outros músculos. Os espasmos dos músculos faciais podem causar um “sorriso amargo” espasmódico com retração dos lábios ou contração dos cantos da boca para dentro. O exame revela tónus nos músculos dos membros e do tronco, possivelmente com calosidades ligeiras, tónus dos músculos da parede abdominal, os membros inferiores estão frequentemente mais afectados do que os membros superiores e estão mais frequentemente fixados numa posição estendida. Quando a doença continua a progredir, a anquilose persistente generalizada é exacerbada por episódios de dor intensa tipo cãibra. As convulsões são muitas vezes acompanhadas por espasmos dos corrugadores e os espasmos dos músculos laríngeos e inspiratórios resultam em dispneia e sudação profusa. Estas crises convulsivas podem ser desencadeadas por estímulos externos, por exemplo, durante uma tentativa de alimentar o doente. Durante o período interictal, o tónus muscular generalizado persiste, os reflexos tendinosos são hiperactivos e o doente permanece consciente durante todo o tempo. Os doentes podem morrer de asfixia devido a crises convulsivas ou de insuficiência cardíaca devido a espasmos mioclónicos frequentes e intensos. A hipotermia não é rara nesta doença e a presença de hipertermia é um sinal de exacerbação; a temperatura pode continuar a aumentar mesmo após a morte. A uremia, a hipotensão e a dilatação gástrica têm maior probabilidade de ocorrer entre 7 e 14 dias, e o laringoespasmo, a apneia, a paralisia motora e a pneumonia são complicações críticas. No doente que viaja bem, a frequência e a gravidade dos episódios mioclónicos diminuem gradualmente, mas o tónus generalizado persiste frequentemente durante várias semanas e o cerrar dos dentes é muitas vezes o último sintoma a desaparecer. Existem tipos clínicos menos comuns (1) Localizado. O primeiro sintoma deste tipo de tétano é o espasmo local dos músculos adjacentes à ferida, a partir do qual o espasmo persistente ou intermitente se estende aos músculos vizinhos e, em casos graves, aos membros, à cabeça e ao tronco. (2) Tétano da cabeça. Desenvolve-se após um traumatismo da cabeça, do pescoço ou da face. É frequente a paralisia dos músculos faciais do lado lesionado, acompanhada de espasmo dos músculos faciais do lado oposto, que se combina facilmente com o cerrar dos dentes e o espasmo da faringe. Quando o traumatismo envolve a órbita, observa-se ptose e paralisia dos músculos extra-oculares num ou em ambos os lados. O tétano craniano pode permanecer limitado ou generalizar-se, com uma elevada taxa de mortalidade. (3) Tétano visceral. Este tipo é causado por traumatismo abdominal, que pode envolver os músculos inervados pela medula oblonga e os músculos do apito numa fase inicial, acompanhado de disfunção significativa do sistema nervoso autónomo, como taquicardia, arritmia, vasoconstrição periférica, sudação profusa, febre alta, etc. Devido à hiperfunção simpática, o tétano pode tornar-se uma forma generalizada de tétano. Devido à hiperfunção simpática, a excreção de dióxido de carbono no apito e a excreção de catecolaminas na urina aumentam. (4) Tétano neonatal. Lesões fetais e infecções durante o parto (por exemplo, lesões na pele e nas membranas mucosas, infeção do cordão umbilical, etc.), e a doença se desenvolve cerca de 7 dias após o nascimento. No entanto, o cerramento espontâneo dos dentes é geralmente raro, e só ocorre reflexivamente quando a mandíbula é pressionada durante o exame. [Diagnóstico] De acordo com a história de infeção traumática, cerramento precoce dos dentes e espasmo dos músculos esqueléticos em todas as partes do corpo, o pescoço é reto, o ângulo dos arcos e dificuldade em assobiar, etc., não deve ser difícil fazer um diagnóstico de tétano. Diagnóstico diferencial] 1. envenenamento por estricnina As convulsões no envenenamento por estricnina são superficialmente semelhantes às do tétano, mas ocorrem mais rapidamente. Além disso, a excitação reflexa das convulsões é evidente no início, ao passo que no tétano é uma manifestação tardia. Outra diferença em relação ao tétano é que, no envenenamento por estricnina, os músculos ficam completamente flácidos entre os ataques, os membros superiores são frequentemente mais afectados do que os inferiores e é conhecida uma história de envenenamento. 2, raiva A raiva também é fácil de confundir com o tétano, mas os pacientes com raiva não têm dentes, o medo da água e as dificuldades de deglutição são os sintomas mais proeminentes. Além disso, no período interictal, os músculos podem estar completamente flácidos e quase todos têm uma história de serem mordidos por um cão raivoso. 3, o resto da doença menor ainda tem distonia de cabeça e face, espasmo muscular facial, lesões articulares temporais e assim por diante. [Tratamento] Os pacientes devem ser isolados e cuidados para minimizar os estímulos externos e mantê-los quietos. 1, o tratamento da antitoxina A antitoxina tetânica (TAT) pode neutralizar a toxina no processo de absorção, de modo a garantir a eficácia do tratamento deve ser administrada uma grande dose de antitoxina. Infusão intravenosa de 50.000U de antitoxina tetânica no dia da admissão e, posteriormente, infusão intravenosa diária de 10.000U, a quantidade total pode ser de até 200.000U. 2, tratamento anti-espasmódico O tratamento eficaz do tétano grave é eliminar o espasmo muscular. Pode ser aplicado com 15mg de cloreto de cloroquato, e a quantidade total pode ser de 150-650mg por dia, e suplementado com assobio artificial de pressão positiva. Clorpromazina 50 ~ 100mg pode ser injetada por via intramuscular a cada 4 ~ 6 horas; ou Valium (imipramina) 10mg ~ 15mg pode ser injetado por via intravenosa, dependendo da condição, pode ser aplicado várias vezes. 3 . Tratamento anti-infecioso Use antibióticos para prevenir a infeção pulmonar Penicilina 10 ～ 40 milhões U / d, dividida em gotejamento intravenoso. 4 . Mantenha o trato respiratório desobstruído Aqueles que têm muita secreção no trato respiratório e têm dificuldade em descarregá-lo, aqueles que têm espasmo por um longo tempo ou aqueles que sufocaram devem ter traqueotomia o mais cedo possível e prestar atenção à sucção do escarro. 5, nutrição suplemento, água e eletrólitos nutrição e água, equilíbrio eletrolítico deve ser pago a atenção. Especialmente quando os dentes e o espasmo faríngeo muitas vezes dificultam a alimentação, é necessário usar dieta líquida para alimentação nasal, ou dar alta nutrição intravenosa. Tratamento da ferida Lavar a ferida com solução de percloreto de hidrogénio a 3% para manter a drenagem aberta. A ferida cicatrizada deve ser incisada se houver um corpo estranho ou uma massa inflamatória. Prevenção: 1. Todas as feridas abertas necessitam de um desbridamento precoce e completo. 2. Promover o novo método de parto e manusear corretamente o cordão umbilical. Imunidade passiva: 1500U de antitoxina tetânica devem ser injectadas por via intramuscular o mais cedo possível após a lesão e, em caso de traumatismo grave, a injeção intramuscular pode ser repetida uma vez após 1 semana. Antes da injeção, deve ser feito um teste de alergia intradérmico e as pessoas positivas devem ser dessensibilizadas antes da aplicação. A imunização ativa é o método mais fiável. Injeção subcutânea de toxoide tetânico em 3 vezes, 0,5~1ml de cada vez, com um intervalo de 6~8 semanas, e depois reforçar a injeção uma vez por ano para um melhor efeito.