Na nossa prática clínica, vemos frequentemente doentes com cirrose que são internados no hospital devido a várias infecções. Muitos pacientes com cirrose requerem tratamento endoscópico de emergência ou electivo (escleroterapia, ligadura ou tratamento adesivo de tecidos) para varizes esofagogástricas, e o tratamento endoscópico aumenta o risco de infecção e agrava as infecções existentes. Os doentes com cirrose descompensada têm alta frequência de infecção e doença pesada, e são propensos a induzir encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal, etc., causando mesmo a morte. De acordo com as estatísticas, as infecções bacterianas em doentes com cirrose descompensada aumentam a taxa de morbilidade e mortalidade em 3,75 vezes, e as taxas de morbilidade e mortalidade a 1 mês e 1 ano atingem 30% e 63%, respectivamente. Uma vez que uma infecção ocorre, é como acrescentar insulto à lesão dos doentes com cirrose, contudo, muitos doentes e as suas famílias não prestam a devida atenção a esta situação, o que acaba por conduzir a uma rápida deterioração da doença e a uma ameaça à vida. 1, porque é que os doentes cirróticos são propensos à infecção Os doentes cirróticos são propensos à complicação da infecção consideram principalmente os seguintes factores: Primeiro, após a cirrose, pacientes com função hepática prejudicada, síntese hepática de moléculas imunitárias inatas, tais como complemento, receptores de reconhecimento de padrões secretos e outros reduzidos, diminuição da capacidade de defesa do corpo, defeitos da função imunitária. Em segundo lugar, a hipertensão portal causa danos na barreira mucosa intestinal e aumento da permeabilidade da parede intestinal, e as bactérias na luz intestinal entram na circulação sanguínea através da linfa ou veia porta. Entretanto, a ascite causada pela hipertensão portal é um bom ambiente para o crescimento bacteriano, o que proporciona condições favoráveis para o crescimento e reprodução bacteriana. Em terceiro lugar, os doentes com cirrose descompensada têm circulação colateral portal e varizes, e a ruptura e hemorragia varicosa pode levar à translocação e infecção da flora intestinal. Além disso, a fase avançada dos doentes com cirrose com hipersplenismo e função hematopoiética, resultando numa diminuição das células imunitárias circulantes, tais como neutrófilos, células T, células B e fagocitose das células kuffer do fígado, levará a uma diminuição da capacidade do doente para resistir à infecção. 2, a infecção pode causar essas consequências graves A incidência de infecção em doentes com cirrose é 4-5 vezes maior do que na população em geral, e as consequências são mais graves. A infecção é frequentemente a principal causa de insuficiência hepática lenta mais aguda. Além disso, quais são as consequências graves da infecção em doentes com cirrose? Primeiro, a infecção pode induzir uma resposta inflamatória no organismo, o que pode levar a uma resposta inflamatória sistémica em casos graves. Para além de agravar os danos no próprio fígado, pode também causar danos a outros órgãos. A infecção é um factor precipitante comum para a encefalopatia hepática. Acredita-se que quando a infecção está presente no corpo, as astrocitos e células endoteliais do cérebro libertam vários mediadores inflamatórios, levando ao aumento da pressão intracraniana e ao edema cerebral. Além disso, o catabolismo do corpo é aumentado durante a infecção, e a produção de amoníaco pelos tecidos aumenta, resultando num ciclo vicioso. Em doentes com cirrose, a síndrome hepatorrenal ocorre devido a hipertensão portal grave e circulação visceral hiperdinâmica, causando diminuição do fluxo sanguíneo renal e perfusão inadequada do córtex renal. A síndrome hepatorrenal é induzida pelo aumento de mediadores inflamatórios produzidos durante a infecção, que estimulam a produção de NO pelas células endoteliais, a vascularização diastólica visceral, e a diminuição do volume de sangue circulante eficaz. Por outro lado, estes mediadores inflamatórios produzidos pela própria infecção têm um forte efeito de constrição da vasculatura renal, tornando o rim severamente subperfuso. 3.How para prevenir a ocorrência de infecção A infecção é uma causa comum de hospitalização repetida, diminuição da qualidade de vida e aumento dos custos médicos em doentes com cirrose. Para os doentes com cirrose, é importante evitar a ocorrência de infecção para estabilizar a doença e melhorar o prognóstico. Na vida diária, devemos prestar atenção à ventilação da sala de estar, desenvolver bons hábitos de higiene pessoal, tentar evitar apanhar frio, uma dieta impura, e reduzir as refeições fora. Além disso, a hemorragia esofagogástrica varizes é um factor de risco independente de infecção, portanto, os doentes com cirrose, especialmente os que se encontram na fase de descompensação, devem ser submetidos a um rastreio e monitorização regulares das varizes esofagogástricas para prevenir activamente a hemorragia varicosa. Para os doentes internados, a esterilização e o isolamento devem ser reforçados para reduzir a infecção cruzada, a operação asséptica rigorosa, minimizar as operações invasivas, e reduzir o tempo de hospitalização. Para os pacientes que necessitam de cirurgia ou tratamento endoscópico, devem estar atentos à infecção perioperatória. Para pacientes admitidos por hemorragia aguda, os antibióticos profiláticos devem ser utilizados de acordo com as directrizes. 4. Tratamento de infecções em pacientes com cirrose A maioria dos pacientes com cirrose tem doença grave, capacidade de resposta do organismo deficiente, e sintomas e curso insidiosos da infecção na fase inicial. A identificação e diagnóstico precoce da infecção é muito importante para o tratamento dos doentes. Actualmente, mais estudos acreditam que a proteína C-reactiva (PRC) pode ser utilizada como indicador para o diagnóstico precoce e observação da eficácia. Tem sido relatado na literatura que quando a PCR >10 ng/ml em doentes com cirrose indica a presença de infecção bacteriana oculta e/ou SIRS associada à translocação bacteriana persistente. A aplicação adequada de antibióticos é a chave para o tratamento da infecção. A infecção mais comum em doentes com cirrose é a peritonite bacteriana espontânea (SBP), seguida de infecções das vias respiratórias, infecções intestinais, septicemia e infecções do tracto urinário. Até os resultados da cultura bacteriana e dos testes de sensibilidade aos medicamentos estarem disponíveis, o tratamento empírico deve ser visado com antibióticos, dependendo do local e da gravidade da infecção e da fonte da infecção. Os dados epidemiológicos mostram que as infecções adquiridas na comunidade são predominantemente bacilos Gram-negativos, e as cefalosporinas de terceira geração são preferíveis para tratamento. Nos últimos anos, a proporção de cocos Gram-positivos nas infecções nosocomiais aumentou devido à utilização maciça de cefalosporinas e antibióticos de fluoroquinolona. A selecção de medicamentos deve considerar a vancomicina, amikacina e cotrimoxazol. Além disso, os pacientes devem estar atentos às infecções fúngicas secundárias, fazer cultura de patógenos precocemente, utilizar teste de sensibilidade às drogas como guia, dar quantidade adequada, curso adequado, combinação intravenosa de drogas, prestar atenção às alterações na flora do paciente, e prevenir a ocorrência de infecções secundárias. Além disso, a infusão de albumina também desempenha um papel importante no tratamento de pacientes com infecções cirróticas. É bem conhecido que a diminuição do nível de albumina plasmática em pacientes cirróticos é um dos factores importantes na formação de ascite. Um estudo randomizado e controlado descobriu agora que a infusão intravenosa de albumina reduz o risco de insuficiência renal e mortalidade em pacientes com infecções cirróticas. A suplementação com albumina pode ajudar o corpo a manter um volume de sangue em circulação eficaz e aliviar a subperfusão renal; e pode reduzir a produção de ascite, bem como a utilização de diuréticos. A sua combinação com antibióticos pode melhorar a eficácia e o prognóstico. A infecção é um catalisador para a progressão da cirrose, e as infecções repetidas colocam os doentes num risco muito maior de falência de órgãos e morte. Assim, a prevenção activa, o reconhecimento e diagnóstico precoce da infecção e a utilização racional da terapia antibiótica desempenham um papel fundamental na melhoria da taxa de sobrevivência e da qualidade de vida dos pacientes.