A artrite reumatóide (doravante referida como “artrite reumatóide”) é uma doença auto-imune com artropatia progressiva crónica que pode ocorrer em qualquer idade, mas 80% dos casos ocorrem entre os 35 e 50 anos de idade e são mais comuns nas mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:3. Portanto, para uma futura mãe que sofre de uma doença semelhante à do vento, é inevitável que haja uma preocupação atrás da outra. Dúvida 1: Irá afectar a minha gravidez? A gravidez irá piorar a minha condição? A doença em si tem pouco efeito na capacidade de conceber, e em 54-90% dos casos, a doença melhora após a gravidez. Isto é o que muitas pessoas querem dizer quando dizem “a gravidez pode curá-la”. Contudo, infelizmente, quase todos os pacientes com P. aeruginosa têm uma recaída ou agravamento da doença dentro de 6 a 8 meses após o parto (a maioria das recaídas dentro de 1 a 4 meses após o parto). Portanto, apesar dos benefícios da gravidez para a doença, é importante ser cauteloso ao engravidar. Por um lado, pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia ou perturbações hipertensivas da gravidez, aumentar os partos prematuros e as cesarianas, e aumentar o risco de angústia fetal e restrição do crescimento fetal. Se a doença for activa e associada a sintomas extra-articulares graves, tais como febre, anemia, vasculite ou doenças cardiopulmonares, a gravidez deve ser evitada por enquanto e deve ser dado tratamento anti-reumático regular. Por outro lado, a medicação usada para tratar a artrite reumatóide tem efeitos potenciais na mulher grávida e no feto, pelo que é importante parar de usar medicação que tenha um efeito negativo na gravidez durante um período de tempo suficiente antes que a gravidez possa ocorrer. Preocupações 2: Qual é o efeito dos medicamentos reumatóides sobre o feto? Existem quatro tipos principais de medicamentos anti-reumáticos utilizados no tratamento da artrite reumatóide: glucocorticóides, anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças e produtos biológicos. Tanto quanto sabemos, as hormonas têm efeitos teratogénicos mínimos; os AINE têm um baixo risco de malformações congénitas e de aborto no feto quando utilizados no início da gravidez, e um risco de ducto arterioso prematuro e outras complicações quando utilizados no final da gravidez. Portanto, o uso de AINE deve ser estritamente limitado em mulheres grávidas com reumatóides, especialmente no início e no fim da gravidez, e todos os AINE devem ser interrompidos 6-8 semanas antes do parto, de preferência às 32 semanas de gestação. O risco teratogénico da salazosulfapiridina em si é mínimo, mas pode inibir a síntese do ácido fólico e levar a defeitos nos ductos neuronais e no desenvolvimento cardiovascular do feto e a malformações orais. O risco teratogénico de agentes biológicos como o etanercept, infliximab e adalimum é incerto devido ao pouco tempo em que estiveram no mercado e à escassez de dados sobre gravidezes humanas. Pergunta 3: Se estou à espera de um bebé, qual dos medicamentos que estou actualmente a tomar para o tratamento da minha leucoaraiose devo parar de tomar e por quanto tempo? Os medicamentos imunossupressores citotóxicos, como o metotrexato e a leflunomida, devem ser parados antes de uma paciente com leucoaraiose engravidar. Uma vez que o metotrexato é amplamente depositado nos tecidos e acumula-se no fígado até 116 dias, deve ser interrompido durante pelo menos 4 meses antes da concepção, juntamente com a suplementação com ácido fólico até ao fim da gravidez. A leflunomida tem uma meia-vida de aproximadamente 2 semanas e os seus metabolitos activos estão envolvidos numa extensa circulação enterohepática e demoram até 2 anos a limpar. Portanto, não é suficiente parar a droga antes da concepção em pacientes com leflunomida. É melhor testar o nível sanguíneo antes da gravidez e se o nível sanguíneo for ≥ 0,02 mg/l, a droga deve ser eliminada do corpo através da toma de bilirrubina durante 11 dias. Os níveis sanguíneos devem então ser testados de novo pelo menos duas vezes com intervalos de 2 semanas e se os níveis sanguíneos ainda não estiverem suficientemente baixos, a colestiramina pode ser tomada de novo. Pelo menos 3 ciclos menstruais devem decorrer antes da gravidez poder ocorrer após a descontinuação da biliamina. Dúvida 4: Preciso de tomar medicação durante a gravidez? Que medicação devo tomar? Durante a gravidez, alguns medicamentos podem ser descontinuados à medida que o estado do doente se resolve, e pequenas doses de hormonas como a prednisona podem ser tomadas se os sintomas não forem completamente resolvidos. A prednisona é maioritariamente metabolizada e inactivada pela placenta ao passar pela placenta. A concentração no feto é muito baixa, apenas 10% da dose materna, e por isso tem pouco efeito sobre o feto. Se as hormonas forem utilizadas durante um período de tempo mais longo, devem ser tomados suplementos adequados de cálcio e vitamina D. Deve-se notar que a dexametasona não deve ser utilizada para o controlo hormonal de sintomas semelhantes aos do vento em mulheres grávidas durante a gravidez, pois atravessa a placenta em grandes proporções e pode atingir concentrações elevadas no feto. A dexametasona é principalmente utilizada em mulheres grávidas para tratar doenças fetais como a maturação pulmonar deficiente. Além disso, devem ser evitadas doses elevadas de hormonas (equivalentes a 1 a 2 mg de prednisona por kg de peso corporal por dia) durante o primeiro trimestre, uma vez que podem aumentar o risco de fissura palatina no feto. A administração prolongada de hormonas a meio ou fim da gravidez aumenta a incidência de diabetes gestacional, hipertensão, retenção de água e sódio, rotura prematura de membranas e osteoporose. Dúvida 5: Serei eu capaz de amamentar depois de ter o meu bebé? Não. Uma vez que a doença se manifesta normalmente dentro de 1 a 4 meses após o parto, especialmente nas pessoas que estão a amamentar. A amamentação não só aumenta o risco de recaída na mãe, como também contém diferentes concentrações de medicamentos anti-reumáticos no leite, o que pode ter um efeito negativo no bebé. É portanto importante que as mulheres grávidas com artrite reumatóide sejam vistas logo que possível após o parto, tanto para compreender a sua artrite reumatóide como para desenvolver um plano de tratamento para a mesma, e para compreender os efeitos dos medicamentos anti-reumáticos na amamentação. A maioria dos AINE podem ser utilizados durante a amamentação, mas podem aumentar o risco de icterícia neonatal e kernicterus. Se a condição o exigir, é melhor usar uma droga com uma meia-vida curta (por exemplo ibuprofeno) ou mudar para uma dose baixa de hormonas. As hormonas podem ser segregadas em quantidades mínimas a partir do leite materno e a quantidade de medicamentos ingerida através do leite materno.