Sobre a questão da água
Depois de acordar, os pacientes que acabam de ser submetidos a cirurgia cardíaca sentirão muita sede e vontade de beber muito. Este é um fenómeno normal. Após um grande trauma para o corpo, o sistema endócrino no corpo muda e pode fazer com que se sinta muito sedento. Isto também é verdade em filmes onde as pessoas são gravemente feridas e precisam sempre de água. Mas quando um paciente está no hospital, supervisionado por pessoal médico e administrado fluidos intravenosos, o paciente não é normalmente desidratado. É por isso que esta sede é falsa. Se beber demasiada água neste momento, a água entra no intestino e é absorvida pelos vasos sanguíneos, onde se torna parte do sangue, o volume de sangue aumenta e a carga sobre o coração aumenta. No período pós-operatório precoce, os pacientes são frequentemente combinados com hipoproteinemia e este excesso de água corre para os espaços dos tecidos, levando a edema pulmonar intersticial. O sintoma do doente é a incapacidade de se deitar. Assim que se deitam, tossem uma espuma clara, semelhante à saliva. A insuficiência cardíaca aguda ocorre mesmo em pacientes individuais. Assim, beber demasiada água após a cirurgia pode levar a muitos problemas.
A água é muito importante para a recuperação do paciente após a cirurgia. Os pacientes precisam de água para saciar a sua sede, para trazer comida e para trazer produtos residuais do corpo. Sem uma certa quantidade de água, o paciente não recuperará bem. Então, quanta água é a quantidade certa para beber por dia? Qual é a melhor maneira de o beber? Por “um dia”, entendemos 24 horas, e não “da manhã à noite”, como é comummente pensado. Toda a água que entra no corpo do paciente, incluindo fluidos, água, papas, sopa, massa, fruta, iogurte, etc., deve ser contada como “ingestão”. Para o adulto médio, sem transpiração intensa, micção intensa ou diarreia, a ingestão total deve ser limitada a cerca de 2000ml por 24 horas. Beber água como vinho branco, num pequeno copo de medicina, um pouco de cada vez, uniformemente ao longo do dia. Não beber de um copo de água nem chupar de uma palhinha. As famílias devem utilizar uma caneta para registar a quantidade de vários alimentos e água de cada vez. Se beber demasiada água, terá de diuretizar para se livrar do excesso de água e possivelmente dar uma infusão de albumina para aumentar a pressão osmótica coloidal plasmática. Isto irá afectar o sono do paciente, pode levar à hipocalemia e aumentar os custos.
Sobre o tema das refeições
Como diz o ditado, um homem é ferro, uma refeição é aço, e uma refeição que não é comida vai dar-lhe fome. Após a cirurgia cardíaca, o paciente perdeu sangue e carne ferida e deve ter uma nutrição adequada para se recuperar. Após a cirurgia, alguns pacientes não têm apetite e não querem comer. A família deve encorajar o paciente a comer e fazer alguns alimentos saborosos e nutritivos que o paciente goste. Estes alimentos devem ser principalmente proteínas animais, incluindo carne magra (galinha, pato, porco, carne de vaca e carneiro são todos aceitáveis), ovos (especialmente claras de ovos), iogurte ou leite (mas com um elevado teor de água), evitando demasiada comida rica em amido e não tendo de comer alimentos “tónicos”, tais como pargo, pombo ou ninho de corvo. Não é necessário comer pargo, pombo ou ninho de corvo. Seis ou sete porções de comida por refeição é suficiente, e pode comer cinco refeições por dia, com menos e mais frequentes refeições. Se comer demasiado numa refeição, o seu sistema digestivo ficará sobrecarregado, o que aumentará a carga sobre o seu coração e poderá afectar a sua respiração. Se comer mal após a cirurgia e for mal nutrido, será forçado a ter infusões intravenosas de líquidos altamente nutritivos e albumina, e os custos médicos serão também muito mais elevados.
Sobre a tosse
Após a cirurgia ao coração, haverá alguma catarro nos pulmões e traqueia e brônquios. Se isto não for removido a tempo, pode afectar a troca de gás nos pulmões e fazer com que o paciente sofra de privação de oxigénio ou retenção de dióxido de carbono. Por conseguinte, é importante que a expectoração seja removida rápida e completamente. Existem três medidas para expelir a saliva, uma é uma tosse eficaz, a segunda é fisioterapia (virar e dar palmadinhas nas costas) e a terceira é a inalação nebulizada. O paciente acabou de ser operado e a ferida é bastante dolorosa. A tosse e o trabalho do corpo podem agravar a dor. A solução é a utilização de uma banda elástica de fixação das costelas. Existem muitas marcas destas tiras, tais como LP, e estão disponíveis em muitas farmácias e lojas de artigos desportivos. Compre um do tamanho certo e amarre-o à volta do peito, o mais próximo possível das axilas, e não à volta do abdómen. Deve ser atado ligeiramente mais apertado para dar alguma força à faixa.
O esterno, que foi serrado longitudinalmente durante a operação, é mantido no lugar por um fio de aço inoxidável. Factores como a osteoporose e a tosse violenta podem causar a rotura do esterno pelo fio. Isto pode ser evitado através da utilização de uma banda de fixação de costelas. Além disso, o movimento activo do paciente fora do leito após a cirurgia pode melhorar significativamente o estado dos pulmões e evitar complicações respiratórias. A dor da ferida é inevitável e podem ser tomados medicamentos para a dor, se necessário.
Sobre o tema dos movimentos intestinais
Jejuar antes da cirurgia, comer menos e ser menos activo após a cirurgia leva a que alguns pacientes não passem as fezes durante vários dias após a cirurgia. Quando as fezes são retidas no cólon durante muito tempo, a água nele contida é absorvida pela parede intestinal e as fezes tornam-se secas, levando a dificuldades na defecação, e os pacientes individuais precisam mesmo de recolher as fezes com os dedos. Por conseguinte, é importante ter um movimento intestinal activo todos os dias após a cirurgia, não necessariamente muito, desde que esteja limpo. Os doentes podem aumentar a quantidade de fruta e vegetais que comem (os diabéticos só podem comer mais pepinos e tomates) e mais fibra grossa. Se necessário, pode tomar medicamentos laxantes ou utilizar um opiáceo.
Sobre o sono
Alguns pacientes regressam à enfermaria após a cirurgia, e durante o dia dormem durante um curto período de tempo, três ou quatro vezes por dia. À noite, já não conseguem dormir, atiram e viram-se, afectando o seu descanso, e no dia seguinte não são revigorados, e voltam a dormir durante o dia, afectando a sua alimentação e a sua saída da cama. No final, eles simplesmente dormem de cabeça para baixo. A solução é, em primeiro lugar, não dormir mais durante o dia e, em segundo lugar, tomar comprimidos para dormir durante a noite. Alguns doentes bebem demasiada água e tossem assim que se deitam, afectando o seu sono. Estes pacientes devem ser tratados pelo médico de serviço.
Sobre o tema da dor
A maioria dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca têm uma esternotomia mediana. Após o esterno ter sido serrado longitudinalmente, a ferida é mantida aberta com um espalhador, e os pacientes com bypass coronário também têm a parede torácica esquerda elevada para libertar a artéria torácica interna. Como resultado, para além da serragem do esterno, haverá alguma contusão do tecido da parede torácica e mesmo pequenas fracturas. A dor pós-operatória é pré-determinada e pode variar em grau; forçá-la não é necessária. Durante 24 horas após a operação, o paciente não sente normalmente dor porque os efeitos dos anestésicos (principalmente fentanil) utilizados durante a operação não se desgastaram. No entanto, a partir do dia seguinte, a dor torna-se intensa. A chave para aliviar esta dor é a aplicação agressiva de analgésicos à base de morfina, quer oralmente, quer por injecção ou por bombagem contínua. Não se preocupe demasiado, porque com o controlo médico, muito poucos pacientes desenvolvem dependência de drogas como resultado. Este medicamento para a dor é utilizado em todo o mundo numa grande e generalizada dose anual e não há provas de que afecte negativamente o cérebro do paciente. Se o paciente não sofrer de insuficiência respiratória grave ou vómitos violentos, por exemplo, a medicação para a dor pode ser utilizada sem receio de alguns efeitos secundários improváveis.
Sobre o tema da febre
Se não houver lesões infecciosas no coração, a cirurgia cardíaca é geralmente um procedimento estéril. Contudo, quase 100 por cento dos pacientes desenvolverão febre após a cirurgia cardíaca. Se não houver infecção, esta febre dura geralmente 3-4 dias e pode durar até 2 semanas.
O primeiro é o efeito da circulação extracorpórea sobre o corpo e o segundo é a absorção de sangue residual, fluido e tecido necrótico no corpo. Esta febre difere nitidamente da febre devido à infecção. Em primeiro lugar, a temperatura do paciente é normalmente de cerca de 37,5C°, a maioria não excede 38,0C° e é muito raro que exceda 38,5C°.
Em segundo lugar, o doente não tem arrepios ou febre antes do início da febre, mas normalmente sente-se ligeiramente quente.
Em terceiro lugar, o doente não tem sinais de toxicidade, tais como falta de apetite, dores e dores periféricas, fraqueza geral e depressão. Quarto, drogas antipiréticas como a indometacina e o Tylenol são muito eficazes. Em quinto lugar, o quadro sanguíneo do paciente não é elevado. Portanto, os pacientes com febre após a cirurgia não precisam de estar nervosos, desde que prestem atenção ao acima exposto, tomem a sua temperatura correctamente e digam ao médico como se sentem verdadeiramente. O paciente tem muitos corpos estranhos artificiais no coração após a cirurgia (por exemplo, válvulas protéticas, manchas, anéis moldados, suturas, etc.) e se houver uma infecção microbiana há um risco de endocardite infecciosa, o que pode levar a complicações graves. A terapia antibiótica é intensificada se o cirurgião determinar que o paciente tem uma probabilidade maior do que a normal de desenvolver uma infecção.
Para vossa informação, estas são as minhas experiências como cirurgião cardíaco há mais de 20 anos. Se ler isto e disser: “Não tenho estes problemas”. Depois fez um trabalho fantástico. Se disser: “Isso é tão verdade! Porque não vi isso antes?” Então é que não estamos suficientemente perto. Mas ainda pode transmitir a sua experiência pessoal e este artigo a outras pessoas à sua volta que vão ser operadas ao coração, para que não tenham de passar pelo mesmo processo. Finalmente, desejo-vos tudo de bom na vossa cirurgia e recuperação.