A saída de sangue das veias é uma manifestação clínica da síndrome de esmagamento. O síndroma de esmagamento é uma série de alterações patológicas do organismo provocadas pelo esmagamento de uma pessoa por pedras e terra, sobretudo num membro muscular durante mais de uma hora (por exemplo, a coxa). Como consequência dos danos causados à carne e à pele, o sangue sai das veias e dos canais, há estagnação do sangue e do Qi, obstrução dos meridianos, dores localizadas, inchaço do membro, indentação e endurecimento da pele, estase de sangue sob a pele e aumento da tensão cutânea. Quais são as causas da saída de sangue da vasculatura? A síndrome de extrusão ocorre mais frequentemente em lesões acidentais, como desmoronamentos de casas, desmoronamentos de construções, acidentes de viação, etc. Pode ocorrer em grupos durante a guerra ou em catástrofes naturais graves, como fortes terramotos. Além disso, é ocasionalmente observada em doentes em coma e em cirurgia, em que o membro foi comprimido pela auto-pressão de uma posição fixa durante um longo período de tempo. A fisiopatologia da síndrome de esmagamento Os músculos sujeitos a lesões por esmagamento grave desenvolvem hemorragia e inchaço, o tecido muscular torna-se necrótico e liberta um grande número de metabolitos, mioglobina, iões de potássio, creatina, creatinina, isquemia muscular e hipoxia, acidose, etc. podem contribuir para a fuga de iões de potássio das células para o exterior, provocando assim um rápido aumento da concentração de potássio no sangue. Após uma lesão por esmagamento de um membro, ocorre um choque hipovolémico que provoca a constrição dos vasos sanguíneos periféricos e isquémia dos rins, com redução do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular. Os túbulos renais dependem principalmente da artéria eferente glomerular para o fornecimento de sangue e a constrição da artéria glomerular pode agravar o grau de isquémia tubular e mesmo de necrose. O aumento da pentoxifilina e da renina durante o choque pode agravar a lesão dos túbulos renais. A grande quantidade de mioglobina libertada do tecido muscular necrótico necessita de filtração tubular e pode depositar-se nos túbulos renais sob acidose e urina ácida, formando túbulos de mioglobina e agravando o grau de lesão renal, levando à insuficiência renal aguda. O diagnóstico é efectuado com base na história clínica ou história de lesão do doente, nas manifestações clínicas e nos exames laboratoriais. É igualmente importante notar que os doentes que morrem num curto período de tempo após uma lesão por esmagamento morrem frequentemente em consequência de choque hemorrágico traumático ou de paragem cardíaca devido a hipercalemia, enquanto os que morrem após vários dias morrem frequentemente em consequência de insuficiência renal ou de falência de vários órgãos causada pela lesão por esmagamento. Por conseguinte, nas autópsias forenses, se a causa da morte for altamente suspeita de ser uma síndrome de esmagamento, os rins devem ser retirados para exame patológico e confirmação, a fim de evitar erros de diagnóstico.