Estamos novamente no final do ano e, mais uma vez, algumas pessoas estão felizes e outras estão tristes. Todos fazem um pequeno resumo do trabalho ou da vida deste ano. Todos esperam também que o próximo ano seja um ano de sucesso e de boa saúde. Para os doentes com hepatite B, como foi o vosso tratamento este ano? Como está a sua mentalidade? Está cheio de confiança para continuar o tratamento no próximo ano? Ou este ano não conseguiu obter bons resultados e está preocupado com o próximo tratamento? Hoje, Xiaoyu vai partilhar consigo as razões pelas quais os doentes com hepatite B têm maus resultados, na esperança de ajudar doentes e amigos confusos. Arrastamento A palavra “arrastamento” é o maior tabu no tratamento da doença. No caso do tratamento da hepatite B crónica, há muitos doentes que pensam que não têm sintomas incómodos e que, depois de verificarem o sangue, descobrem que a função hepática não é problemática. Quando descobrem que há um problema, podem ter perdido o melhor período de tratamento. A edição chinesa de 2015 das directrizes para a prevenção e controlo da hepatite B crónica indica claramente que a incidência anual de cirrose em doentes com hepatite B crónica é de 2% a 10%. A incidência anual de cirrose compensada que evolui para descompensação hepática é de 3% a 5%, e a taxa de sobrevivência a 5 anos de cirrose descompensada é de 14% a 35%. A incidência anual de CHC em pacientes não cirróticos infectados pelo VHB é de 0,5-1,0%. A incidência anual de CHC em pacientes cirróticos é de 3-6%. Por conseguinte, todos os pacientes HBsAg-positivos devem ser submetidos a análises séricas, ao ADN do VHB, a parâmetros bioquímicos e à fibrose hepática. Isto é especialmente verdadeiro para os doentes com mais de 30 anos de idade e com antecedentes familiares. A terapêutica antivírica deve ser iniciada logo que os critérios para a terapêutica antivírica sejam cumpridos, em vez de se adiar e esperar que os sintomas se tornem evidentes para a considerar. Talvez na altura em que começar a pensar nisso, a doença já tenha progredido para a fase de cirrose, o que torna o tratamento mais difícil. Os doentes podem seguir o fluxograma abaixo para o tratamento de doentes cronicamente infectados pelo VHB. Urgência O desejo de rapidez não é suficiente, e isto é especialmente verdadeiro para o tratamento de doenças crónicas. Os doentes com hepatite B têm de ser suficientemente pacientes para tratar a sua doença e não ter pressa. Quer se opte por um tratamento com análogos de nucleósidos ou interferão de ação prolongada, existe um ciclo de testes e nem todos os doentes conseguirão ver resultados num curto período de tempo. Se o doente tiver pressa em mudar ou parar o medicamento porque os indicadores não diminuíram nos primeiros meses de tratamento, esta é uma abordagem incorrecta. O curso de tratamento recomendado para o interferão é geralmente de 1 ano, enquanto os análogos de nucleósidos são mais longos ou mesmo para toda a vida, e as Directrizes da China para a Hepatite B de 2015 para doentes tratados com análogos de nucleósidos aumentaram o curso de tratamento recomendado e os critérios para a interrupção do medicamento são mais rigorosos. Os doentes devem seguir o curso de tratamento recomendado e monitorizar os indicadores correspondentes durante o tratamento, e analisar se precisam de alterar, acrescentar ou suspender o medicamento de acordo com os resultados da monitorização. Cegueira A cegueira deve-se frequentemente à ignorância. Hoje em dia, os doentes não sabem nada sobre a doença e só podem ouvir os conselhos do médico. Agora, na era da explosão da informação, os doentes podem informar-se sobre a sua própria doença através de vários canais. A China é um grande país com hepatite B. Não é só o governo nacional que se preocupa com esta doença, mas também as empresas farmacêuticas, as organizações de assistência social pública, os médicos, etc., farão os esforços correspondentes para popularizar os conhecimentos sobre a hepatite B. Por conseguinte, os doentes devem tornar-se activos e proactivos e gerir razoavelmente a sua própria doença. Atualmente, ainda podemos ver na Internet anúncios sobre o medicamento milagroso para a hepatite B, enganando os doentes ignorantes para que tomem este medicamento milagroso e obtenham uma cura completa. Caros doentes, a hepatite B não pode ser completamente curada até à data, e é importante dizer três vezes, a hepatite B não pode ser completamente curada até à data, a hepatite B não pode ser completamente curada até à data. Por conseguinte, todos os medicamentos que dizem que podem curar a hepatite B são falsos. Outro aspeto é que, no que diz respeito à escolha dos medicamentos para o tratamento, muitos doentes parecem não saber o que fazer e, por isso, quando o médico os aconselha, pedem-lhe que tome a decisão por eles. A escolha da medicação, bem como do regime, será mais benéfica para o doente se houver uma comunicação profunda entre o médico e o doente. Se não tiver contra-indicações para o interferão e pretender parar o medicamento o mais rapidamente possível sem recaídas, ou se tiver necessidades reprodutivas, pode preferir o tratamento com interferão de ação prolongada, com o objetivo de parar o medicamento num curso fixo de tratamento. Se for um doente com contra-indicações para o interferão, ou se não tiver requisitos especiais para a duração do tratamento e desejar tomar o medicamento de forma conveniente, pode escolher para tratamento o entecavir ou o tenofovir com uma elevada barreira à resistência ao medicamento. De um modo geral, se os doentes aprenderem mais sobre a sua doença e participarem no processo de gestão da sua condição, o tratamento será mais direcionado e poderá alcançar o dobro do resultado com metade do esforço. Uma grande parte dos doentes tem maus resultados em relação à hepatite B devido à falta de controlo regular durante o tratamento. A monitorização regular ajuda a compreender plenamente a evolução do tratamento da doença, a avaliar a eficácia do tratamento e a fazer ajustamentos atempados e optimizados ao programa de tratamento. Muitos doentes iniciam o tratamento antivírico e depois não o fazem, limitando-se a tomar a medicação a tempo e horas sem monitorizar os indicadores relevantes. Isto significa que o doente não saberá se um medicamento não está a funcionar bem ou se a resistência se desenvolveu, e quando tiver passado um ano ou mais, a doença pode ainda estar no mesmo sítio ou pode ter progredido, e a otimização pode não ser a melhor forma de alcançar o resultado desejado. Por conseguinte, os doentes devem seguir as recomendações das directrizes para monitorizar regularmente os indicadores correspondentes e pedir aos seus médicos que os analisem e interpretem. Poupar dinheiro Uma vez que muitos doentes chineses com hepatite B crónica são oriundos de zonas rurais e não têm recursos económicos, muitos deles escolhem a lamivudina, o medicamento mais barato para o tratamento da hepatite B, para poupar dinheiro. Mas só vêem a vantagem do preço do tratamento com lamivudina durante um ano, sem saber que a resistência ao medicamento lamivudina e a taxa de recorrência são extremamente elevadas, e o tratamento é inferior a quatro ou cinco anos, mais é um tratamento ao longo da vida. Por conseguinte, Xiaoyu ainda precisa de voltar a sublinhar o custo global dos medicamentos para tratamento, os medicamentos nucleósidos, embora baratos, mas o curso do tratamento é longo, e o interferão, embora caro, mas o curso de tratamento recomendado para um ano, e muitos locais podem reembolsar uma grande parte do seguro médico. Se fizermos as contas, podemos ver quais são os benefícios a longo prazo. Por conseguinte, os doentes devem escolher os medicamentos de acordo com as suas próprias necessidades, em vez de escolherem medicamentos inadequados por uma questão de poupança imediata, o que acabará por levar a um arrependimento no final, quando já for demasiado tarde.