Displasia congénita da anca A luxação congénita da anca (CDH), também conhecida como luxação de desenvolvimento da anca (DDH), é uma condição que pode ter um impacto significativo na saúde das crianças e o resultado clínico pode ser satisfatório se for diagnosticada e tratada precocemente. A luxação congénita da anca, também conhecida como luxação de desenvolvimento da anca, é uma das principais causas de incapacidade física nas crianças. A incidência de luxação congénita da anca varia significativamente de uma região para outra, e não existe informação estatística completa na China.
Estes dados não são suficientemente abrangentes e não reflectem a taxa de incidência na China, que é estimada em cerca de 1 por 1.000. Aproximadamente 20% dos casos de luxação anterior da anca têm uma história familiar; 80% dos casos de luxação anterior da anca são primogénitos; a taxa de herança familiar num inquérito neonatal num hospital em Shenyang é de 1/14, e apenas 4 dos 226 casos no Hospital Infantil de Toronto, no Canadá, têm uma história genética; os factores genéticos não são um factor importante na incidência da luxação anterior da anca. A incidência de luxação anterior da anca é definitivamente mais prevalente nas raparigas, e a proporção de homens para mulheres na China é de 1:4,75. A incidência varia muito de região para região e etnia, o que está relacionado com factores genéticos, influências ambientais e hábitos de vida; a incidência é menor nos grupos étnicos que estão habituados a carregar bebés às costas, tais como a África do Sul, algumas regiões da África Central, esquimós, coreanos e Guangdong e Hong Kong; grupos étnicos que preferem usar métodos de cintagem para fixar a articulação da anca dos recém-nascidos A incidência é significativamente maior nos povos que preferem atar a anca numa posição estendida e interior, tais como os italianos do Norte, os índios norte-americanos, os alemães e os escandinavos do Norte, bem como os chineses Han na China. A incidência é significativamente maior nos bebés nascidos no Inverno. A incidência de luxação congénita da anca é maior nos nascimentos breves, cerca de 23% no estrangeiro, 26% em Xangai e 28,5% em Shenyang, em comparação com 5% nos nascimentos normais; a incidência de luxação congénita da anca é 10 vezes maior nos nascimentos breves do que nos nascimentos cefálicos; a incidência de luxação congénita da anca é maior nos nascimentos de cesariana do que nos nascimentos vaginais, representando 30% em Xangai, com diferenças significativas, e foi também encontrada uma incidência elevada em bebés com corpos pesados em nascimentos de cesariana.
As principais características patológicas da luxação congénita da anca são.
1. tensão e contractura do músculo iliopsoas, que comprime a entrada para o acetábulo.
2. deformação da cápsula articular de forma semelhante a uma cabaça
3. deformação do colo do fémur, principalmente com uma forma oval da cabeça femoral, um colo femoral curto e uma maior inclinação anterior do colo femoral
4. A deformação do acetábulo, principalmente a fossa acetabular é superficial e pequena, de forma triangular, o índice acetabular é aumentado, e o labrum da articulação é involuído.
5. Espessamento e alongamento do ligamento redondo femoral e degeneração da cartilagem articular, etc.
Subtipos de luxação congénita da anca.
1, luxação congénita simples da anca
(1) Displasia da anca: também conhecida como instabilidade da anca, as radiografias caracterizam-se frequentemente por um aumento do índice acetabular, a maioria dos quais são auto-curativos com o uso de uma cabine externa da anca, cerca de 1/10 desenvolver-se-ão no futuro em luxação congénita da anca, e há alguns casos de displasia acetabular persistente, com sintomas a aparecerem depois de envelhecerem.
(2) Hallux valgus: as radiografias mostram um índice acetabular aumentado com o acetábulo cobrindo parte da cabeça femoral, este é um tipo separado que pode persistir por muito tempo sem se transformar num deslocamento total.
(3) Deslocação total da articulação da anca: a cabeça femoral é completamente deslocada do acetábulo. De acordo com o nível de deslocação da cabeça femoral, pode ser dividida em quatro graus: grau I: a cabeça femoral é apenas deslocada para fora e situa-se ao mesmo nível do acetábulo; grau II: a cabeça femoral é deslocada para fora e para cima, o que é equivalente ao nível da parte superior externa do acetábulo; grau III: a cabeça femoral deslocada situa-se na parte da asa ilíaca; grau IV: a cabeça femoral deslocada é deslocada para cima até ao nível da articulação sacroilíaca.
2. congénito deformado
A luxação típica da anca é uma luxação dupla da anca, com ambos os joelhos rígidos na posição recta e incapazes de flexionar, e ambos os pés com pés chatos numa posição de rotação externa, e frequentemente combinados com deformidades dos membros superiores.
I. Deslocação congénita da anca em recém-nascidos e bebés
1. a luxação congénita da anca é mais difícil de diagnosticar no período neonatal, mas uma vez diagnosticada, é fácil de tratar e terá o efeito terapêutico desejado.
A razão é que as alterações patológicas no período neonatal são as mais leves e fáceis de corrigir; a pélvis desenvolve-se mais rapidamente no primeiro ano após o nascimento, especialmente no período neonatal.
2. sintomas clínicos
Aparência: coxas e vitelos são assimétricos ao lado oposto), que se podem manifestar como espessamento e encurtamento ou desbaste, rotação externa (unilateral); alargamento das ancas (bilateral). Marcas de pele: marcas de pele aumentadas, aprofundadas e assimétricas nas nádegas, virilhas e coxas Movimento dos membros: pouco movimento do membro afectado, mais facilmente detectado durante as trocas de fraldas.
3. sinais físicos de enfraquecimento ou perda da artéria femoral no membro afectado.
A instabilidade da articulação da anca diminui com a idade e a restrição ao rapto aumenta com a idade; o sinal ou teste de rapto Ortolani é positivo e fiável.
4.X- exame de raio
Radiografia pélvica de posição Von-Rosen: linha de extensão normal através do bordo exterior do acetábulo que se intersecta abaixo do plano da lombar 5 e sacral 1.
Radiografia pélvica simples: índice acetabular normal a 20-25°, essencialmente constante a 15° por 12 anos de idade, anormal a >30°.
Praça de Perkin: normal no quadrante interior inferior
Linha de Shenton: a medição da distância do ápice da epífise femoral de Hilgenereiner até à linha horizontal é H, normal é 10 mm; a distância do ápice da epífise femoral até ao bordo interior do acetábulo é d, normal é 12 mm. A displasia da anca deve ser suspeita quando o valor H for inferior a 10 mm ou a distância d for superior a 12 mm.
Medição de Bertol: o intervalo superior normal a é 9,5 mm e o intervalo medial b é 4,3 mm. se a for inferior a 8,5 mm e b for superior a 5,1 mm deve suspeitar-se de uma luxação da anca. Se a for inferior a 7,5 mm e b for superior a 6,1 mm, a luxação da anca pode ser diagnosticada.
5. diagnóstico diferencial
(1) Inversão congénita da anca
(2) Deslocação patológica da articulação da anca
(3) Deslocamento paraolítico e espástico da articulação da anca
(4) Raquitismo
6. tratamento da luxação congénita da anca no recém-nascido e na infância
(1) Travesseiro de fraldas
(2) Dispositivo de curativo
(3) Arnês de Pavlik
(4) Tala de alumínio Von-Rosen
(5) Reposicionamento de tracção contínua
(6) Fixação de gesso com redução fechada do músculo adutor + cinta Pavlik, que deve ser utilizada durante 3-4 meses.
Deslocação congénita da anca na primeira infância e crianças
1. sintomas clínicos
Marcha tardia, marcha anormal: marcha instável no início da marcha com bambolear, balançar ou balançar (unilateral); marcha de pato em casos bilaterais, membros desiguais, escoliose compensatória do tronco
2. sinais físicos
Sinal positivo de Allis (unilateral)
Sinal positivo do Ortolani ou teste de rapto
Perturbação do sinal de linha do Nelaton
Sinal positivo de Trendelenburg
3. exame de raio-x
Índice Acetabular
Ângulo CE: valor normal +15° ou mais a 4 anos, +20° ou mais a 15 anos
Praça de Perkin
A linha de Shenton
Ângulo aguçado: este ângulo >40° indica displasia acetabular.
Medição do ângulo de inclinação do colo anterior do fémur: película dupla de raios X lisa
Índice de cabeça e encaixe (AHI): A distância A do bordo interior da cabeça femoral ao bordo exterior do acetábulo é maior que o diâmetro transversal B da cabeça femoral, indicando um estado em que o tamanho da cabeça femoral está fora de proporção à profundidade do acetábulo. Caracteriza-se por uma diminuição do AHI com a idade, com um valor normal de cerca de 84-85. A sua fórmula de cálculo é AHI = A/B x 100.
Hip gap: comparação com o lado normal, os pacientes bilaterais são comparados com a anca da mesma idade. A distância entre a face do ponto mais alto da cabeça femoral e a base da cartilagem acetabular é medida e dividida em 5 graus, sendo o grau 4 o intervalo normal, o grau 3 1/4 mais estreito que o normal, o grau 2 1/2 mais estreito que o normal, o grau 1 3/4 mais estreito que o normal e o grau 0 tendo uma perda completa de espaço articular. Isto é utilizado como critério para determinar a presença ou ausência de artrite traumática.
4.Other testes: artrografia, TAC, ressonância magnética podem todos ter o seu valor diagnóstico para a luxação congénita da anca.