Que hormona é TSH?
TSH (tirotropina) é uma hormona secretada pela glândula pituitária. (A hipófise é um órgão endócrino importante no cérebro que sintetiza e segrega muitas das hormonas que facilitam o trabalho dos órgãos-alvo)
A TSH é uma importante hormona pituitária que mantém a função tiroideia normal no corpo. Tem um efeito regulador na glândula tiróide, promove a proliferação e o crescimento de células da tiróide e contribui para a síntese e secreção das hormonas da tiróide
Em termos leigos, a glândula pituitária é a sede e a glândula tiróide é o departamento. A glândula pituitária dá instruções à glândula tiróide para a fazer funcionar. A glândula tiróide, por sua vez, responde de vez em quando à glândula pituitária.
Quais são as principais hormonas da tiróide?
As hormonas da tiróide são hormonas que são sintetizadas e secretadas pela glândula tiróide. As hormonas biologicamente activas da tiróide incluem a triiodotironina (T3) e a tetraiodotironina (T4, também conhecida como tiroxina). A tiroxina (T4) é secretada inteiramente pela glândula tiróide, sendo T3 proveniente directamente da tiróide e 80% sendo convertida em tecidos periféricos por desodinação de T4. T3 é altamente activo biologicamente.
T4 (tiroxina) é normalmente mais importante quando queremos clarificar a função da glândula tiróide.
Como é que o TSH se relaciona com T3 e T4?
TSH e as hormonas da tiróide (T4 T3) interagem para regular a função tiroidiana no corpo. existe uma relação de feedback entre TSH e as hormonas da tiróide. t3 T4 é o inibidor fisiológico mais importante da secreção normal de TSH.
No caso da doença primária da tiróide, um aumento dos níveis da hormona da tiróide em circulação (hipertiroidismo) inibirá a secreção de TSH pela hipófise, resultando num aumento dos níveis de T4 e T3 e numa diminuição da TSH. Por outro lado, se os níveis de hormona tiróide em circulação forem insuficientes (hipotiroidismo), a hipófise esforçar-se-á por produzir TSH, estimulando a glândula tiróide a sintetizar e secretar hormona tiróide suficiente para manter as necessidades do corpo. Isto reflecte-se em níveis baixos de T4 T3 e TSH elevado.
Destas hormonas, a TSH é a mais reactiva, e pode mudar antes de T4 T3 mostrar qualquer mudança significativa. Se o T4 T3 mudou, a mudança no TSH é normalmente mais pronunciada.
Como é que as hormonas da tiróide se alteram normalmente durante a gravidez?
Há muitas alterações importantes nos níveis fisiológicos e hormonais que ocorrem no corpo durante a gravidez normal que podem afectar a função da tiróide e, portanto, a necessidade de relatórios sobre a função da tiróide na gravidez tem de ser interpretada no contexto da gravidez.
Duas das hormonas mais significativas são a gonadotropina coriónica humana hCG e o estrogénio, e as alterações nestas duas hormonas podem causar alterações nos níveis de hormonas da tiróide.
1. a placenta secreta gonadotropina coriónica humana (hCG) nas fases iniciais da gravidez. hCG é normalmente detectado na urina e no sangue quando testamos a gravidez. os níveis de hCG são elevados e os testes de gravidez são positivos, indicando gravidez. hCG normalmente atinge picos de 8-10 semanas, com concentrações de 30.000-100.000 UI/L. hCG é parcialmente semelhante em estrutura à TSH e também tem uma efeito estimulante sobre a glândula tiróide. O aumento da hormona tiroidiana inibe a secreção de TSH, reduzindo assim os níveis séricos de TSH em 20-30% no primeiro trimestre, com o limite inferior de TSH a cair em média 0,4 mIU/L em comparação com as mulheres não grávidas, com 20% a cair abaixo de 0,1 mIU/L. O ponto mais baixo da diminuição da TSH é geralmente entre as 10-12 semanas de gravidez.
2. no início da gravidez, os níveis de T4 livres aumentarão 10-15% em comparação com a gravidez devido à estimulação da glândula tiróide por hCG.
Os níveis de estrogénio também aumentam durante a gravidez, começando geralmente a aumentar às 6-8 semanas de gestação, atingindo o seu pico às 20 semanas de gestação e continuando até à secreção, com um aumento de 2-3 vezes a partir da base. O estrogénio elevado provoca um aumento na produção de globulina ligante à tiroxina. A grande maioria das hormonas da tiróide no sangue está ligada às proteínas de ligação à tiróide e o resultado é um aumento dos níveis totais maternos T3 ,total T4 durante a gravidez que não reflecte os níveis exactos das hormonas da tiróide circulantes durante a gravidez. T3 e T4 grátis durante a gravidez são representações mais precisas da função tiroideia.
Porque é que damos tanta atenção à função tiroideia durante a gravidez?
Até à 12ª semana de gravidez, o feto está completamente dependente da mãe para as suas necessidades em termos de hormonas da tiróide. No final do primeiro trimestre (após 12 semanas), a glândula tiróide do feto torna-se capaz de produzir hormonas da tiróide por si só, mas ainda requer quantidades suficientes de iodo da mãe para manter as suas necessidades de síntese das hormonas da tiróide. A hormona tiróide é uma hormona importante para o crescimento e desenvolvimento, e tem um papel no desenvolvimento do cérebro, dos ossos e dos órgãos reprodutivos.
O hipotiroidismo clínico durante a gravidez prejudica o desenvolvimento neuro-intelectual da descendência. Aumenta o risco de nascimento prematuro, aborto, baixo peso ao nascer, nado-morto e hipertensão gestacional.
O mau controlo da tirotoxicose (excesso de hormonas da tiróide no sangue) está associado ao aborto espontâneo, hipertensão gestacional, parto prematuro, bebés de baixo peso ao nascer, restrição do crescimento intra-uterino, nado-morto (morte do feto no parto), crise da tiróide e insuficiência cardíaca congestiva materna.
Qual é a melhor gama para o controlo da tirotropina durante a gravidez?
Directrizes da Associação Americana de Tiróide.
As directrizes ATA 2011 (American Thyroid Association) foram as primeiras a sugerir valores de referência TSH específicos para os três trimestres de gravidez.
T1 (gravidez precoce até 12 semanas) 0,1-2,5 mlU/L
T2 (meio das 13-27 semanas de gestação) 0,2-3,0 mlU/L
Etapa T3 (final da gravidez 28 a ) 0,3-3,0mlU/L
Como é diagnosticado o hipotiroidismo clínico na gravidez?
Soro TSH > valor de referência gestacional superior (97,5) e soro FT4 < valor de referência gestacional inferior (2,5).
Como é diagnosticado o hipotiroidismo subclínico na gravidez?
Soro TSH > valor de referência superior para gravidez (97,5º) e soro FT4 dentro do intervalo de referência 2,5 th-97,5º).
Os nossos conselhos de peritos.
Com base numa série de estudos clínicos em curso na China, mostrando um aumento geral dos níveis de TSH no soro da nossa população
TSH >2,5 mlU/L não é recomendado como critério de diagnóstico para hipotiroidismo subclínico durante a gravidez na China.
Se a sua instituição não estiver em condições de estabelecer as suas próprias gamas de referência específicas para a gravidez, recomenda-se que sejam utilizadas as gamas de referência fornecidas pelas nossas directrizes. No entanto, deve ser dada atenção à correspondência dos reagentes do ensaio.
Será que o hipotiroidismo subclínico na gravidez requer tratamento?
Em mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico que são positivas para TPOAb (anticorpo peroxidase da tiróide). Recomenda-se o tratamento com comprimidos de levothyroxina.
Em mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico TPOAb-negativo. As directrizes chinesas para a gestão de doenças da tiróide na gravidez e no período pós-parto não recomendam nem contra nem recomendam a terapia com comprimidos de levothyroxina.
Quais são os objectivos do tratamento do hipotiroidismo clínico na gravidez?
T1 (início da gravidez) 0,1-2,5 mlU/L
T2 (meia gravidez) 0,2-3,0 mlU/L
Etapa T3 (final da gravidez) 0,3-3,0 mlU/L
Uma vez identificado o hipotiroidismo clínico, o tratamento é iniciado imediatamente para atingir rapidamente estes objectivos.
Os objectivos do tratamento do hipotiroidismo subclínico na gravidez são os mesmos que para o hipotiroidismo clínico.
Cada caso precisa de ser analisado individualmente para cada mãe grávida. Para as mulheres grávidas para as quais é difícil determinar se devem usar medicamentos no início, a observação dinâmica do TSH e FT4 FT3 durante a gravidez para ver as tendências é também uma base para determinarmos se devemos dar intervenção farmacológica.