O paciente é um homem de 67 anos de idade que foi internado no hospital em 2005/11/22 principalmente devido a episódios de dor no peito durante 15 anos, que se agravaram durante 5 dias. Os episódios de dor no peito duraram cerca de 5-10 minutos ao andar depressa ou subir escadas, e foram aliviados pelo repouso ou nitroglicerina, acompanhados de pânico e aperto no peito. Teve episódios frequentes de sintomas não provocados durante 5 dias antes da admissão, e a sua tolerância à actividade foi reduzida. Teve um historial anterior de hipertensão durante 4 anos, com uma tensão arterial máxima de 160/80 mmHg, que foi controlada na gama normal pela aderência ao captopril. À admissão: tensão arterial 150/88 mmHg, bom humor, fala clara, sem anomalias nos cinco sentidos da cabeça, sem veias jugulares, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, pequenos limites cardíacos, ritmo cardíaco 70 batimentos/min, sons cardíacos rítmicos, baixos e obtusos, nenhum sopro ouvido em todas as áreas de auscultação das válvulas. Não houve inchaço dos membros inferiores. O electrocardiograma mostrou ritmo sinusal ⅡⅢaVFV4 a V6 leva com ondas T baixas ou invertidas, ultra-som cardíaco e raio-X torácico não mostrou anomalias na estrutura e função cardíaca. Diagnóstico de admissão: 1. angina coronária de peito com maior gravidade, 2. grau de hipertensão 2 risco muito elevado. Foi-lhe administrado mononitrato de isosorbida, aspirina entérica, bolivar, betalactam, captopril por via oral, heparina subcutânea de baixa molecular e nitroglicerina por via intravenosa, e os seus sintomas foram rapidamente controlados. Após preparação pré-operatória, foi realizada uma angiografia coronária da artéria radial direita a 28 de Novembro de 2005. Resultados intra-operatórios: na angiografia coronária esquerda com um cateter de contraste multifuncional 4F, verificou-se que o ramo circunflexo esquerdo estava ausente, o ramo descendente anterior esquerdo era liso sem estenose, e um grande ramo diagonal emanava do ramo descendente anterior esquerdo, com uma estenose restritiva de 90% no segmento proximal do ramo diagonal. Durante a angiografia coronária direita, o cateter entrou primeiro selectivamente nos vasos mais pequenos que abasteciam a parede anterior do ventrículo direito (equivalente ao ramo do ventrículo direito), e a artéria coronária direita era pouco visível à direita do ramo do ventrículo direito quando o contraste foi injectado. Quando o cateter foi retirado e reorientado, um vaso mais espesso era pouco visível à esquerda dos dois primeiros vasos, emanando quase verticalmente do seio coronário direito e viajando transversalmente, fornecendo a parede lateral do ventrículo esquerdo (equivalente ao ramo giroscópico esquerdo). Como era difícil alimentar selectivamente o cateter de contraste multifuncional na abertura do vaso que fornecia a parede colateral ventricular esquerda, o cateter de contraste AmplatzAL1 foi substituído e o vaso que fornecia a parede colateral ventricular esquerda foi selectivamente angiografado. Os resultados mostraram uma estenose restritiva de 90% no segmento proximal do vaso com calcificação da parede e uma estenose restritiva de 50% no segmento distal com irregularidades intimais. Um cateter-guia XB3.5 foi então entregue ao porto coronário esquerdo e um stent Cypher de 2,75 x 18 mm foi disposto na lesão do ramo diagonal. O stent foi libertado aos 16 atm e o angiograma foi repetido sem estenose residual. Um introdutor AmplatzAL1 foi então introduzido na abertura do vaso que abastecia a parede colateral ventricular esquerda, e um stent Cypher de 3,0 x 13 mm foi colocado na lesão, libertando o stent a 22 atm, com 25% de estenose residual no local do stent em imagens repetidas. Sem estenose residual. Finalmente, foi realizado um cateter angiográfico de rabo de porco através do seio coronário direito para confirmar estes achados. Diagnóstico por angiografia coronária: malformação da artéria coronária aterosclerose coronária