A anemia pode causar sintomas cardiovasculares, neurológicos, digestivos, reprodutivos e urinários, como segue: 1. Manifestações cardiovasculares: Palpitações e falta de ar após actividade física são os sintomas mais comuns. Em casos de anemia grave ou insuficiência cardíaca, podem ocorrer palpitações e falta de ar, mesmo em repouso. Os doentes com doença arterial coronária podem desenvolver angina. Alguns doentes que normalmente não têm angina de peito podem desenvolver angina de peito se o grau de isquemia no músculo cardíaco for agravado pela anemia. Ao exame físico, um murmúrio sistólico médio suave pode muitas vezes ser ouvido no fundo ou na região apical. O coração é frequentemente aumentado em doentes com anemia crónica. Tanto o murmúrio como o coração aumentado podem desaparecer quando a anemia é corrigida. Em casos mais graves de anemia, pode ocorrer um “estado de alta produção”. As características clínicas do “estado de alto débito” são: veias jugulares dilatadas com pressão aumentada, vasos periféricos dilatados manifestados por veias aprisionadas e pulsações capilares, pele quente com possível ruborização. Uma compensação miocárdica inadequada pode levar a uma insuficiência cardíaca congestiva. As mudanças comuns de ECG incluem a diminuição do segmento S-T, ondas T achatadas ou invertidas e principalmente ondas QRS normais. Quando a anemia é corrigida, estas alterações do ECG podem voltar ao normal. Os doentes com anemia grave, mesmo na ausência de insuficiência cardíaca, têm frequentemente um ligeiro inchaço dos membros inferiores ao acordar. Isto pode ser devido a um aumento temporário da pressão venosa e capilar durante a actividade, aumento da permeabilidade capilar e retenção de sódio. 2. manifestações neurológicas: Quando a anemia é grave, os sintomas neurológicos são também comuns, especialmente em doentes idosos. Os sintomas comuns incluem tonturas, dores de cabeça, zumbido nos ouvidos, visão turva, manchas negras ou “estrelas douradas” na frente dos olhos, falta de energia, letargia e sonolência, dificuldade de concentração, reacção lenta, dormência, frieza ou sensação de pinos e agulhas nas mãos e pés. Em casos graves de anemia, podem ocorrer desmaios. Se a anemia ocorrer rapidamente, o doente é frequentemente agitado. 3. manifestações digestivas: A perda de apetite é um dos sintomas mais comuns. A distensão abdominal, desconforto no coração e estômago, náuseas e obstipação também podem ocorrer. Por vezes pode haver dor na língua e revestimento liso da língua. Na anemia grave, o fígado pode estar ligeiramente aumentado, especialmente na insuficiência cardíaca, e há frequentemente dores de pressão. 4) Manifestações reprodutivas: As pacientes do sexo feminino têm frequentemente menstruação irregular, sendo a amenorreia a mais comum. A anemia é frequentemente causada por menstruação excessiva, mas ocasionalmente a anemia pode também causar menstruação excessiva. Os doentes com anemia grave têm frequentemente uma libido reduzida. 5. manifestações urinárias: Os doentes com anemia grave podem ter uma pequena quantidade de proteínas na urina e uma ligeira redução na concentração urinária, mas isto não causa normalmente um aumento do nitrogénio ureico no sangue, excepto em casos de doença renal pré-existente. Quando ocorre hemólise intravascular massiva aguda, a urina pode ser de cor vermelha de chá ou molho de soja (hemoglobinúria), e se também houver insuficiência circulatória, pode ocorrer oligúria, anúria e insuficiência renal aguda.