Os hematologistas não são estranhos a cenários como este – pacientes externos com os seus relatórios médicos dizendo aos seus médicos, “Doutor, o médico do centro médico disse que estou anémico e pediu-me para consultar um especialista, para que me possa prescrever alguns suplementos de sangue”. É verdade que se deve tomar o que lhe falta, mas a anemia não é tão simples como tomar alguns suplementos de sangue. O médico tem de fazer um historial médico detalhado, realizar exames físicos relevantes e, se necessário, realizar alguns testes laboratoriais, para que a causa da anemia possa ser claramente identificada e o tratamento adequado possa ser dado. A maioria dos pacientes é compreensiva e cooperativa, mas há alguns que pensam que o médico está a fazer um grande negócio e está a ser redundante. Então, é realmente importante verificar a causa da anemia? Vejamos abaixo alguns casos clínicos da vida real. A. Outras doenças por detrás da anemia 1. Uma doente de meia-idade com resultados de sangue de rotina sugerindo anemia moderada e pequeno volume de eritrócitos foi questionada sobre a sua menstruação, que parecia estar relacionada com a perda de sangue crónica de menstruação pesada, mas um questionamento mais aprofundado da história médica revelou dores abdominais frequentes nos últimos seis meses, bem como alterações nos hábitos intestinais. Após testes de fezes e colonoscopia posterior, verificou-se que a anemia por deficiência de ferro era causada por perda crónica de sangue devido a um tumor no cólon. Após a remoção do tumor, a anemia tinha menos probabilidades de ocorrer. Por conseguinte, pode haver uma doença grave escondida por detrás da anemia aparentemente simples. 2. um paciente idoso do sexo masculino, muito pálido e fraco, foi ajudado na sala de consulta pela sua família. As análises de rotina ao sangue revelaram anemia grave e um volume muito grande de eritrócitos, suspeitando de anemia megaloblástica devido a deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. O teste de sangue confirmou a deficiência de vitamina B12 3 dias mais tarde. Após 3 dias de tratamento, o estado geral do paciente tinha melhorado e ele pôde caminhar sozinho para o hospital. Nesta altura, o médico pediu ao doente para fazer uma gastroscopia, o que a família se recusou a fazer, pois disseram não ter qualquer desconforto estomacal. Após muita persuasão e mobilização, o paciente concordou em fazer uma gastroscopia, que revelou uma grave gastrite atrófica com metaplasia intestinal. Nesta altura, a causa da anemia foi finalmente esclarecida, uma vez que a doença gástrica tinha levado à má absorção de vitamina B12 e esgotado as reservas de vitamina B12 do organismo, resultando em anemia nutricional grave. Por conseguinte, é importante verificar a causa da anemia e não ter medo de problemas. 3. uma mulher de meia idade, anémica há mais de 2 anos, não tinha sido capaz de identificar a causa da sua anemia em vários hospitais, e o efeito de vários suplementos sanguíneos não era bom, e a sua anemia estava a tornar-se cada vez mais grave, e o seu rosto e força estavam a piorar. Após um exame minucioso, verificou-se que a função renal era deficiente, a creatinina sanguínea estava elevada e ela tinha atingido a fase de uremia e tinha sido diagnosticada com anemia renal. Após uma combinação de tratamento com eritropoietina e nefrologia, a anemia foi completamente corrigida em 3 meses. Clinicamente podemos ver um pequeno número de pacientes com uremia que não têm sintomas óbvios do próprio rim e têm a anemia como primeiro sintoma. Além disso, há várias outras doenças que podem causar anemia, tais como hipotiroidismo, doença hepática, reumatismo, etc. Uma jovem que tinha acabado de se formar na universidade e encontrado um emprego numa empresa multinacional teve um aumento significativo do número de eritrócitos, 1/3 mais do que o normal, durante o seu exame físico de indução, enquanto o volume de eritrócitos era pequeno e houve uma ligeira redução na hemoglobina. Quando questionado sobre a sua história médica, o jovem geralmente não tinha sintomas e os seus estudos e a sua vida não foram afectados. O jovem estava muito frustrado porque poderia não passar no exame médico de entrada. Após uma série de exames cuidadosos pelo hematologista, verificou-se que a anemia era uma forma ligeira de esferocitose hereditária, que não necessitava de tratamento e que normalmente não afectava a sua vida ou trabalho. Após o hematologista ter emitido um certificado, o jovem conseguiu assegurar um emprego na empresa da sua escolha. Por conseguinte, nem toda a anemia precisa de ser tratada, e é importante descobrir a causa do que precisa de ser tratado e do que não precisa antes de tomar uma decisão. Em terceiro lugar, a anemia não é apenas uma doença sanguínea A anemia não é uma doença, é um sintoma que engloba muitas doenças, tais como a anemia aplástica devido a hematopoiese deficiente, anemia por deficiência de ferro e anemia megaloblástica devido a elementos nutricionais inadequados, anemia hemolítica em que a hematopoiese da medula óssea é boa mas os glóbulos vermelhos são destruídos, anemia devida a doenças crónicas causadas por outras doenças, metástases da medula óssea devido a tumores malignos, leucemia e uma variedade de anemias hereditárias tais como membranas anormais dos glóbulos vermelhos, defeitos das enzimas dos glóbulos vermelhos, e cadeias anormais de peptídeos de hemoglobina. Todos eles podem apresentar contagem reduzida de glóbulos vermelhos ou contagem reduzida de hemoglobina durante os testes de sangue de rotina, mas só quando a causa da anemia é encontrada é que o tratamento pode ser adaptado à causa e o efeito ser bom. A fim de identificar a causa da anemia, os testes básicos incluem: historial médico, exame físico, complicações, dieta e historial de medicação; sangue e reticulócitos de rotina, esfregaço de sangue periférico; metabolismo do ferro, sangue oculto fecal; vitamina B12 e ácido fólico; função hepática, função renal, função tiroideia; nível sérico de eritropoietina, etc. Se estes testes ainda não esclarecerem o diagnóstico, poderão ser necessários outros testes, tais como esfregaço de medula óssea, biopsia de medula óssea, exame cromossómico e citometria de fluxo. Em caso de suspeita de anemia hereditária, serão também realizados testes de mutação genética, bem como testes aos pais e irmãos. Por conseguinte, é importante não apressar a utilização de “suplementos sanguíneos” quando a anemia é detectada, uma vez que isto pode não só ser ineficaz como também pode atrasar o diagnóstico e o tratamento atempado. A única solução é ir a um especialista para descobrir a causa do problema. O estabelecimento da causa da anemia é um assunto especializado e complexo. No entanto, se prestarmos atenção ao diagnóstico etiológico da anemia, a maioria dos doentes poderá identificar a causa e receber o tratamento adequado.