I. O que é o cordão umbilical à volta do pescoço? O enrolamento do cordão umbilical à volta do pescoço do feto é designado por bypass do cordão umbilical, o que significa que o cordão umbilical envolve o pescoço do feto em 360°. Além de se enrolar à volta do pescoço, pode também enrolar-se à volta do tronco, dos membros e dos pés do bebé, o que é um fenómeno comum durante o parto. II Classificação do enrolamento do cordão umbilical 1. 1 semana ou mais; 2. Solto ou apertado (ou seja, comprimido firmemente à volta do pescoço do feto) III. Porque ocorre o enrolamento do cordão umbilical? O enrolamento do cordão umbilical parece ser um evento aleatório e é mais provável que ocorra em fetos hiperactivos e/ou fetos com cordões umbilicais longos. Qual é a incidência de bypass do cordão umbilical? 1. Incidência de bypass do cordão umbilical e semana de gestação: geralmente aumenta com a idade gestacional. A incidência de bypass do cordão umbilical no final da gravidez é de 15-34%. 2. semanas e incidência de bypass do cordão umbilical: 1 semana de bypass do cordão umbilical é mais comum do que várias semanas de bypass do cordão umbilical (11%-28% vs 2%-7%). Um estudo relatou que a incidência de bypass do cordão umbilical às 1, 2, 3 e 4 semanas de trabalho de parto foi de 10,6%, 2,5%, 0,5% e 0,1%, respetivamente. 3, o cordão umbilical à volta do pescoço e a idade da mãe, a raça e o número de nascimentos não parecem estar relacionados. V. CURSO NATURAL A circunducção do cordão pode persistir ou soltar-se, e pode voltar a ocorrer depois de se soltar. Embora a formação e libertação do enrolamento do cordão umbilical pareça ser um evento aleatório, é mais provável que persista a termo e com várias semanas de enrolamento. VI.POSSÍVEIS DEPOIMENTOS 1. Existe um grande conjunto de evidências de estudos observacionais que sugerem que o enrolamento do cordão umbilical não aumenta significativamente a incidência de quaisquer eventos adversos fetais/neonatais clinicamente significativos. 2) Relatos de casos e uma série de pequenas séries de casos demonstraram que o bypass do cordão umbilical está associado a nados-mortos, restrição do crescimento fetal, contaminação com mecónio do líquido amniótico e acidente vascular cerebral isquémico arterial perinatal, e pode aumentar a incidência de frequência cardíaca fetal anormal no parto, parto assistido, índice de Apgar baixo aos 5 minutos e acidose arterial umbilical. 3) Foi notificado um risco acrescido de anomalias do desenvolvimento neurológico a longo prazo. Possíveis mecanismos da asfixia fetal causada pelo cordão umbilical à volta do pescoço 1) É possível que o cordão umbilical esteja firmemente enrolado à volta do pescoço, levando à obstrução do fluxo sanguíneo da artéria carótida. 2) A compressão da veia jugular também pode levar à asfixia e morte do feto. 3) A compressão dos vasos umbilicais, especialmente da veia umbilical de paredes finas, ocorre quando o cordão umbilical é fortemente comprimido à volta do seu próprio pescoço ou do pescoço do feto. Oito, o cordão umbilical à volta do pescoço do impacto no curso do trabalho de parto 1, frequência cardíaca fetal do trabalho de parto: em comparação com a gravidez sem cordão umbilical à volta do pescoço do cordão umbilical, a incidência de gráfico de frequência cardíaca fetal anormal aumentou 60% -80%, mas a taxa de cesariana não aumentou. A indução do trabalho de parto é maior nas gravidezes com envolvimento do cordão umbilical; o envolvimento do cordão umbilical aumenta, pelo menos em certa medida, a incidência de frequência cardíaca fetal anormal. O enrolamento do cordão umbilical várias vezes por semana parece aumentar o risco de padrões anormais da frequência cardíaca fetal. 2) O envolvimento do cordão umbilical foi associado a um aumento do volume sanguíneo cerebral fetal durante as contracções, sem efeito significativo na oxigenação cerebral ou no resultado neonatal. O estudo também encontrou um aumento da incidência de desaceleração da variabilidade da frequência cardíaca fetal. Os autores do estudo levantaram a hipótese de que essas manifestações eram o resultado da compressão transitória da veia jugular do feto pelo cordão umbilical durante as contrações. 3. um cordão umbilical apertado à volta do pescoço é um fator chave no aumento do risco de resultados adversos, uma vez que um cordão umbilical apertado pode levar a hipoxemia e acidose prolongadas. Gestão da gravidez com cordão umbilical à volta do pescoço 1. pré-natal: No caso de deteção incidental de cordão umbilical à volta do pescoço por ultra-sons, não é necessária qualquer alteração nos exames pré-natais devido à falta de provas de um aumento clinicamente significativo dos resultados adversos da gravidez. 2) Durante o trabalho de parto: A circunferência do cordão umbilical não afecta a nossa gestão do trabalho de parto. À medida que a cabeça do feto desce ou roda, o aperto do cordão à volta da nuca pode alterar-se e resultar numa desaceleração da frequência cardíaca do feto, que é gerida da mesma forma que qualquer outra desaceleração da frequência cardíaca do feto durante o trabalho de parto. 3) Parto: Se um cordão umbilical solto for tocado após a saída da cabeça do feto, o cordão pode normalmente ser solto deslizando-o sobre a cabeça do feto. Se o cordão umbilical estiver demasiado apertado para deslizar sobre a cabeça do feto, o cordão umbilical pode ser deslizado para trás sobre o ombro do feto para que este saia através da ansa do cordão umbilical.