I. O que é uma diálise adequada? A diálise adequada refere-se à exigência clínica de que o doente, com uma certa quantidade de ingestão de proteínas, procure eliminar as toxinas urémicas aplicando o tempo mais curto e o método mais eficaz, de modo a que as toxinas urémicas do sangue sejam eliminadas na quantidade certa e mantidas a um certo nível de valor no período entre diálises. O peso seco pode ser alcançado através da desidratação por ultrafiltração. O doente dialisa sem problemas, sem complicações cardiovasculares e sem desequilíbrios hídricos, electrolíticos e ácido-base. Após a diálise, o doente sente-se confortável e satisfeito, pelo que tem uma boa qualidade de vida e capacidade de trabalho, tornando-se mais um “dialisador” do que um “doente em diálise”. Qual é o tratamento de diálise adequado? Qual é o melhor tipo de diálise? Esta é a maior preocupação do paciente, por assim dizer, no paciente em diálise pode sentir-se o mais confortável, e por um longo tempo para desfrutar de uma vida significativa, que pode ser dito ser os melhores resultados de diálise, este é o objetivo do tratamento de diálise. Quantas horas por sessão? Quantas vezes por semana é o tratamento de diálise mais eficaz? Como todos sabemos, os nossos rins trabalham sem parar, minuto a minuto, durante toda a vida, independentemente do dia ou da noite, este é o estado normal, pelo que o rim artificial também é o mesmo se não sair do corpo durante 24 horas, é o mais adequado. No entanto, se for este o caso, uma pessoa não pode trabalhar de todo, pelo que a questão de quantas vezes por semana, algumas horas de cada vez, que tipo de arranjo é necessário para uma pessoa cujos rins não estão a funcionar de todo não pode ser generalizada, mas deve ter em conta o físico da pessoa e a quantidade e qualidade da ingestão de alimentos em geral, e aqui aparece o termo “volume de diálise”, o que é o “volume de diálise”? O que é o “volume de diálise”? É igual à taxa de depuração da área do dialisador x tempo x número de vezes. O volume mínimo de diálise para uma pessoa é de cerca de 10 metros quadrados por hora, e é muito difícil sobreviver durante muito tempo se este volume não for atingido. Algumas pessoas comparam a vida do dialisador à travessia de uma ponte, se prestar atenção para não cair, pode andar a mesma distância que as pessoas normais, se a ponte for demasiado estreita, então a probabilidade de cair será muito grande; se andar na ponte larga e plana, pode não só estar seguro e protegido, mas também pode desfrutar da paisagem em ambos os lados da ponte, por isso qual é a largura da ponte? Este é o “volume de diálise”. A maioria das pessoas, depois de receber tratamento de diálise durante um período de tempo, pode melhorar a condição de todo o corpo e, em seguida, pede um tempo de diálise mais curto e menos sessões de diálise, o que é muito tentador para si, mas, por favor, calcule o seu “volume de diálise”, e a redução dos mesmos não fará com que a sua ponte se torne demasiado estreita? Pode perguntar-se: se é possível obter o mesmo “volume de diálise”, não seria possível efetuar a diálise uma vez por semana? Como já referimos anteriormente, os rins em condições normais trabalham sem parar a cada minuto para manter o estado constante do corpo, se a diálise for feita uma vez por semana, as células do corpo serão sujeitas a mudanças rápidas que não são toleráveis, e é muito difícil para si fazer diálise durante um longo período de 20 horas de cada vez, por isso deve pensar que isso também não é viável. De acordo com dados europeus, os doentes que fazem diálise durante menos de 12 horas por semana têm uma taxa de mortalidade mais elevada do que os que fazem diálise durante mais de 12 horas. A necessidade de diálise varia consoante a quantidade de função renal residual. Se o volume de urina for superior a 800 ml/dia, geralmente indica que a função renal residual é >8 ml/min, e a diálise deve ser de pelo menos 10-12 horas por semana; se o volume de urina for inferior a 800 ml/dia, a diálise deve ser de 12-15 horas por semana, e a diálise 3 vezes por semana é preferível a 2 vezes por semana. O fluxo convencional de dialisante foi fixado em 500 ml/min, mas o fluxo sanguíneo é preferencialmente de 250 a 350 ml/min e a reutilização do dialisante deve ser inferior a 5 vezes. Se a diálise for efectuada apenas uma vez por semana, os resíduos metabólicos acumulam-se gravemente nos restantes 6 dias, reproduzindo os sintomas de uremia e não conseguindo um tratamento adequado. Se não houver qualquer função renal residual, é necessária uma diálise mais prolongada ou uma diálise de alto fluxo sanguíneo para obter uma diálise adequada, sendo recomendada uma diálise 3 vezes por semana durante 4 a 5 horas de cada vez. As pessoas mais jovens, sem lesões cardiovasculares, podem encurtar o tempo de diálise utilizando dialisadores de alto fluxo e aumentando o fluxo sanguíneo. No entanto, os idosos têm as suas características únicas, não é adequado utilizar um dialisador de alto fluxo, o fluxo sanguíneo não deve ser superior a 150-200 ml/min, pelo que só pode ser efectuado 3 vezes por semana, apenas reduz o tempo de diálise, a retenção de resíduos metabólicos, a diálise não é suficiente, de modo a aparecer uma variedade de desconfortos, baixa resistência do corpo, a qualidade de vida diminui, e as hipóteses de infeção, a morte está destinada a aumentar. Por isso, para conseguir a adequação da diálise, devemos obedecer ao arranjo do médico e não devemos reduzir cegamente o número de diálises. Como avaliar a adequação da diálise? Nos últimos anos, de acordo com o modelo cinético da ureia, são propostos os seguintes indicadores de adequação da diálise: índice global de depuração da ureia (KT/V), valor médio da ureia no tempo (TACurea), taxa catabólica de proteínas (PCR) e taxa de redução da ureia (URR). De um modo geral, não existem critérios uniformes para a adequação da diálise e a avaliação da adequação da diálise é um processo contínuo. Porque uma série de sintomas e características de comorbilidades podem aparecer tanto em doentes com diálise adequada como inadequada, só que estes últimos aparecem mais cedo e com maior frequência. Como os pacientes em diálise podem sobreviver por um longo tempo? 1 . A diálise adequada é a chave para a sobrevivência a longo prazo, e o programa de diálise deve ser formulado razoavelmente. 2 . Aplicação racional de medicamentos anti-hipertensivos. Um dialisador hipertenso não pode ter uma boa qualidade de vida, muito menos sobrevivência a longo prazo. 3, uma boa nutrição é muito importante. A ingestão de proteínas deve ser de 1,2~1,5 g/kg por dia, e o fornecimento de calorias deve ser suficiente (40 kcal/kg/dia). 4, Controlo rigoroso da água. Para oligúria ou anúria, é necessário limitar a quantidade de ingestão de água, e o ganho de peso entre a diálise é inferior a 4%. 5, suplementação adequada de vitaminas solúveis em água, como vitamina B, ácido fólico, vitamina E e assim por diante. 6 . Aumente adequadamente as atividades dentro da capacidade, esforce-se para retomar o trabalho e participe ativamente de várias atividades sociais. 7 . Prevenir e controlar complicações como anemia, doença óssea renal, hiperlipidemia, doença cardiovascular e infeção que afetam a qualidade de vida.