O tratamento da hepatite C crónica (pacientes sem cirrose e pacientes com cirrose na fase de compensação Child-Pugh A) co-infectados com o VIH devem receber a mesma terapia anti-HCV que os pacientes com VHC sozinhos.
Sem ter em conta o custo de cada regime de tratamento, os regimes sem interferão são a melhor opção para doentes com co-infecção com HIV/HCV e HCV sozinhos (doentes com cirrose sem cirrose ou na fase de cirrose infantil A ou na fase de descompensação de Child-Pugh B ou C), com elevada actividade antiviral, boa tolerabilidade e facilidade de administração.
Tratamento da infecção pelo genótipo 1 do HCV
Existem seis regimes de tratamento antiviral para pessoas com infecção pelo genótipo 1 pelo HCV em 2015, incluindo dois regimes que contêm interferão e quatro regimes isentos de interferão. O regime de Sofosbuvir combinado com Ribavirin não é recomendado para pacientes com infecção do genótipo 1 pelo HCV. Nos casos em que nenhuma das opções acima mencionadas funcionou, alguns pacientes estão interessados em PegIFN-α em combinação com a difterapia com ribavirina, ou tripla terapia com PegIFN-α em combinação com ribavirina mais telaprevir ou boceprevir ((Boceprevir), até que novos antivirais directos acessíveis fiquem disponíveis.
Genótipo 1, incluindo o regime de interferão 1
Os doentes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com PEG-IFNα/semana em combinação com ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) e sofosbuvir (Sofosbuvir) 400mg/d durante 12 semanas.
Genótipo 1, regime 2 contendo interferências
Os doentes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com PEG-IFNα/semana em combinação com ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) e simeprevir (Simeprevir) 150mg/d.
A sequenciação de genes antes do tratamento não é recomendada para aqueles com infecção do genótipo 1a onde é detectada uma substituição Q80K na sequência proteica NS3.
Após 12 semanas de terapia tripla com simeprevir em combinação com PegIFN-α e ribavirina em doentes com tratamento primário, incluindo doentes com cirrose, e em doentes com recaídas tratadas, o tratamento com PegIFN-α em combinação com ribavirina deve ser continuado durante 12 semanas (curso total de 24 semanas); em doentes com resposta virológica parcial anterior ou sem resposta, incluindo doentes com cirrose, o tratamento com PegIFN-α combinado com ribavirina durante 36 semanas (48 semanas no total).
Os níveis de RNA do HCV devem ser monitorizados durante o tratamento e o regime deve ser interrompido quando os níveis de RNA do HCV ≥25 IU/ml ocorrem nas semanas 4, 12 e 24 de tratamento.
Genótipo 1, regime sem interferão 1
Os doentes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com uma combinação de Sofosbuvir sem interferão (Sofobuvir:400mg) e Ledipasvir (Ledipasvir:90mg) administrada oralmente diariamente. Em doentes primários e tratados sem cirrose, utilizar a combinação de dose apropriada durante 12 semanas, sem ribavirina.
Em doentes de tratamento primário sem cirrose, o curso de tratamento deve ser encurtado para 8 semanas se o nível de RNA do HCV for inferior a 6,8log)IU/ml. Deve-se ter o cuidado de ajustar o regime, particularmente em pacientes com cirrose na fase F3, para assegurar que o RNA do HCV medido é preciso e dentro de uma gama específica de valores, e que as 8 semanas de tratamento são suficientes para alcançar uma elevada taxa de resposta viral sustentada.
Para pacientes com cirrose primária e tratada compensada, o tratamento deve ser dado durante 12 semanas numa dose apropriada em combinação com ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d)
Os pacientes com cirrose compensada que têm contra-indicações à ribavirina ou que são menos tolerantes são tratados com uma dose apropriada de Sofobuvir em combinação com Ledipasvir, sem ribavirina durante 24 semanas.
Em doentes com cirrose primária compensada e em doentes com um resultado negativo (por exemplo, contagem de plaquetas <75 x 103/μl), o curso do tratamento com Sofobuvir em combinação com Ledipasvir em combinação com Ribavirin deve ser prolongado para 24 semanas.
Genótipo 1, sem regime de interferon2
Os doentes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com um regime sem interferão de uma combinação de três medicamentos, ombitasvir (75mg), paritaprevir (12,5mg) e ritonavir (50mg) (AbbVir: dois comprimidos uma vez por dia com uma refeição), combinados com dasabuvir (250mg) (duas vezes por dia, um (um comprimido).
Os doentes com genótipo 1b sem cirrose são tratados com este regime sem ribavirina durante 12 semanas.
Os doentes com genótipo 1b com cirrose devem ser tratados com ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d). Tratamento durante 12 semanas.
Pacientes com genótipo 1a com cirrose tratada com ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) durante 24 semanas.
Genótipo 1, sem regime de interferon3
Os pacientes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com um regime de 12 semanas sem interferão de sofosbuvir (sofosbuvir: 400mg/d) em combinação com simeprevir (simeprevir: 150mg/d).
Com base em dados anteriores, a combinação de ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) é recomendada para pacientes com cirrose concomitante.
Para pacientes com cirrose que têm uma contra-indicação à ribavirina, recomenda-se um curso de tratamento prolongado de 24 semanas.
Genótipo 1, sem regime de interferão4
Os doentes com infecção do genótipo 1 pelo HCV podem ser tratados com sofosbuvir (sofosbuvir: 400mg/d) em combinação com daclatasvir (daclatasvir: 60mg/d) num regime sem interferon durante 12 semanas.
Com base em dados anteriores, a combinação de ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) é recomendada para pacientes com cirrose concomitante. Para pacientes com cirrose que têm uma contra-indicação à ribavirina, recomenda-se um curso de tratamento prolongado de 24 semanas.
Terapia antiviral em doentes com infecção do genótipo 2 pelo HCV
O regime de primeira linha para terapia antiviral em pacientes com infecção do genótipo 2 pelo HCV é o sofosbuvir sem interferão em combinação com a ribavirina. Uma pequena proporção de pessoas que falham neste regime pode ser eficaz com alguns outros regimes. Se estes medicamentos não estiverem disponíveis, PegIFN-α em combinação com a ribavirina pode ainda ser utilizada. Ver as directrizes de prática clínica da EASL para mais detalhes.
Genótipo 2, Opção 1
Aos doentes com infecção pelo genótipo 2 HCV é administrada ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) em combinação com sofosbuvir (sofosbuvir: 400mg/d) durante 12 semanas. Em doentes com cirrose concomitante, especialmente em cirrose tratada, o curso deve ser prolongado para 16 ou 20 semanas.
Genótipo 2, regime 2
Um regime triplo de PegIFN-α, ribavirina combinada com sofosbuvir, ribavirina (<75kg: 1000mg/g, ≥75kg: 1200mg/d) e sofosbuvir (sofosbuvir: 400mg/d) durante um curso de 12 semanas pode ser utilizado em pacientes com cirrose, independentemente de serem tratados ou não.
Genótipo 2, regime 3
Independentemente de serem ou não tratados, os pacientes com cirrose podem ser tratados com um regime de sofosbuvir sem interferão (sofosbuvir: 400mg/d) combinado com daclatasvir (daclatasvir: 60mg/d) durante 12 semanas.
Terapia antiviral para doentes com infecção do genótipo 3 pelo HCV
Existem três regimes antivirais para pessoas com infecção do genótipo 3 pelo HCV. O sofosbuvir em combinação com a ribavirina é o regime ideal, especialmente em doentes com cirrose que falharam o tratamento com interferão e ribavirina. (Último relatório da Associação Americana do Fígado 100% eficácia com Sofosbuvir + Dacca + Ribavirin. 15 Dez 15 nota)
Terapia antiviral para pacientes com genótipo 4 infecção pelo HCV
Em 2015, há 6 regimes disponíveis para terapia antiviral em pacientes com genótipo 4 infecção pelo HCV, incluindo 2 regimes combinados com interferão e 4 regimes sem interferão, com PegIFN-α em combinação com ribavirina ainda disponível se os medicamentos acima mencionados não estiverem disponíveis.
Terapia antiviral para pacientes com genótipo 5 ou 6 infecção pelo HCV
Há três regimes disponíveis para o tratamento antiviral de doentes com infecção do genótipo 5 e 6 pelo HCV, uma combinação tripla de PegIFN-α, ribavirina e sofosbuvir, sofosbuvir sem interferão em combinação com Ledipasvir ou sofosbuvir em combinação com daclatasvir. daclatasvir). Se estes medicamentos não estiverem disponíveis, PegIFN-α em combinação com a ribavirina pode ainda ser utilizada.
Indicações para a descontinuação
Os doentes que recebam terapia tripla com PegIFN-α, ribavirina e simeltamivir devem interromper o regime nas semanas 4, 12 e 24 com um nível de RNA do HCV ≥ 25 IU/ml e substituí-lo imediatamente por outro regime combinado com interferão ou sem interferão sem inibidores de protease. Não há indicações claras para a descontinuação de outros regimes.