A nefrite tubulointersticial pode ser dividida em nefrite tubulointersticial crónica e nefrite tubulointersticial aguda, nefrite tubulointersticial aguda infecciosa. Então, que medicamentos podem causar nefrite tubulointersticial? A seguir, uma introdução sobre quais são os medicamentos que causam nefrite tubulointersticial. 1, classe de penicilina: quase todos os tipos de penicilina causaram esta doença, mas para dimetoato de benzilpenicilina para o mais. Nos últimos anos, parece que a amoxicilina (hidroxibenzilpenicilina) e a penicilina oxpiperazina também têm uma tendência a aumentar na literatura. O período de incubação é geralmente de 2 semanas, mas pode variar de 2 dias a várias semanas. É mais frequente em crianças e a dose da medicação não está associada ao aparecimento da doença. Para além da nefrite intersticial alérgica aguda, alguns casos apresentam perda renal de sódio, acidose hiperclorémica e hipercaliemia. A patogénese está relacionada com a ligação do semi-antigénio da penicilina à membrana basal tubular renal, resultando na formação de anticorpos anti- membrana basal tubular renal. Algumas semanas após a interrupção do medicamento, pode-se esperar que a função renal se recupere, alguns casos precisam de tratamento de diálise. 2, cefalosporinas: o uso desta classe de drogas por si só não é muito alta nefrotoxicidade, mas o uso combinado de antibióticos aminoglicosídeos pode causar necrose tubular aguda e nefrite intersticial aguda. 3, aminoglicosídeos: para causar insuficiência renal aguda não hiponatrémica como as principais características clínicas, muitas vezes acompanhada de perda renal de potássio e magnésio, pode aparecer hipocalemia e hipomagnesemia. Normalmente, verifica-se um aumento da creatinina no sangue após alguns dias de utilização dos fármacos, geralmente sem gravidade, pelo que é fácil de negligenciar; a insuficiência renal aguda oligúrica grave individual requer tratamento por diálise. Esta classe de fármacos causa necrose tubular aguda, a nefrite intersticial aguda é relativamente rara. A nefrotoxicidade desta classe de fármacos é mais comum com a neomicina, seguida da gentamicina e da butamidocanamicina, da tobramicina e da etilcissomicina, sendo a estreptomicina a menos grave. A gravidade da doença é frequentemente proporcional à dosagem e à duração do tratamento, e a nefrotoxicidade aumenta significativamente com a combinação de outros fármacos nefrotóxicos, cefalosporinas, insuficiência renal pré-existente, idade avançada, volume de fluido extracelular insuficiente, doença hepática pré-existente e deficiência de potássio. A descontinuação do medicamento, a terapia de suporte adequada e o tratamento de diálise, se necessário, podem frequentemente obter resultados satisfatórios. 4, classe das tetraciclinas: esta classe de fármacos, para além da doxiciclina e da dimetilamina tetraciclina, porque na insuficiência renal, há um efeito de acumulação óbvio e não deve ser aplicada. Esta classe de fármacos pode inibir a síntese proteica, causando retenção de azoto, mais proeminente na insuficiência renal original. A nortriptilina tem um efeito urémico nefrogénico relacionado com a dose, pelo que pode ser utilizada para a hiponatrémia com a síndrome de secreção inapropriada da hormona antidiurética, mas se for utilizada para a hiponatrémia na cirrose, pode precipitar a insuficiência renal aguda. Embora esta última tenha frequentemente uma evolução reversível, deve ser evitada. A nefrite intersticial aguda causada pela tetraciclina expirada é frequentemente caracterizada pela síndrome de Fanconi. 5, drogas anti-tuberculose: drogas anti-tuberculose comumente usadas podem causar nefrite intersticial aguda, mas a rifampicina é a mais. O uso intermitente ou uso novamente após a interrupção da droga, às vezes até mesmo uma dose de rifampicina, pode causar nefrite intersticial aguda. As manifestações clínicas incluem frequentemente febre, arrepios, dores nas costas, anúria ou oligúria, tipo de insuficiência renal aguda. Mais especificamente, é frequentemente acompanhada por hipercalcémia temporária, cuja causa não é conhecida. A função renal recupera após a interrupção do medicamento, mas por vezes de forma bastante lenta. Os corticosteróides não são úteis para a recuperação. 6, anfotericina B: ao receber mais de 2 gramas deste produto, surgem frequentemente um ou vários tipos de lesões renais. A lesão da função tubular distal aparece mais cedo, pode aparecer acidose tubular distal, disúria renal e perda renal de potássio; a taxa de filtração glomerular é frequentemente normal; neste momento, a interrupção do medicamento pode ser completamente recuperada. Este medicamento pode causar lesão renal isquémica por vasoconstrição renal, podendo ocorrer insuficiência renal aguda progressiva e apenas parcialmente recuperável. A perda de sódio pode agravar o dano, a suplementação de sódio tem um certo efeito preventivo. 7, sulfonamidas: sulfonamidas antibacterianas e sulfonamidas diuréticas podem causar nefrite intersticial aguda. O uso combinado de medicamentos, como o uso de cotrimoxazol ou anfotericina de cooperação com diidrotiazida, tem uma relação estreita com a ocorrência dessa doença. As manifestações típicas ocorrem frequentemente alguns dias após a utilização de medicamentos, mas as pessoas com nefrite intersticial aguda induzida por sulfonamidas podem ter um reaparecimento dos sintomas em poucas horas. O quadro clínico é semelhante ao da penicilina, mas a erupção cutânea é menos comum e a diálise é necessária em casos graves. A recuperação é frequentemente possível após a interrupção do medicamento e os corticosteróides são benéficos. Para aqueles que têm doença renal, eosinofilia e / ou função renal diminuiu significativamente no tratamento, bem como outros sinais e sintomas de reações alérgicas, deve ser altamente alerta. 8, anti-inflamatórios não esteróides: dor anti-inflamatória e outras drogas podem fazer diminuir a síntese de prostaglandinas, na deficiência de sódio existente, o volume sanguíneo circulante eficaz é insuficiente, os idosos e a doença renal original, fácil de ocorrer devido à perfusão renal insuficiente causada por necrose tubular aguda a oligúria é comum. O risco é particularmente elevado em combinação com anfotericina. A nefrite intersticial aguda é frequentemente causada por fenoprofeno, puerarina e nepsilon. A proteinúria maciça é uma caraterística distintiva e pode ocorrer síndrome nefrótica; a citúria, erupção cutânea e eosinofilia são pouco frequentes. Na nefropatologia, exceto na nefrite intersticial aguda, pode ser acompanhada por fusão pedunculada de células epiteliais glomerulares. O início da doença pode ocorrer dias a meses após a administração do medicamento. A recuperação permanece lenta após a descontinuação imediata do fármaco, muitas vezes durante meses ou anos, pelo que a diálise é frequentemente necessária. Os corticosteróides têm efeitos incertos e não devem ser utilizados durante mais de 2 semanas. Esta classe de medicamentos também pode causar glomerulonefrite, vasculite sistémica, nefrite intersticial crónica e necrose papilar renal e outros danos. Além disso, esta classe de drogas causou retenção de sódio e água, pode agravar a insuficiência cardíaca original e hipertensão, mas também pode desencadear acidose tubular renal tipo IV, todos precisam levar em conta. 9, alopurinol: este produto provoca nefrite intersticial aguda, muitas vezes na droga cerca de 3 semanas de início. Além do desempenho da nefrite intersticial alérgica aguda, a grande maioria da erupção maculopapular esfoliativa epidérmica, comprometimento agudo da função hepática. A taxa de mortalidade é de 20% e as causas comuns de morte são reacções alérgicas sistémicas graves, sépsis, hemorragia gastrointestinal e insuficiência hepática e renal aguda. A grande maioria dos casos ocorre com doses terapêuticas de rotina, pelo que se pensa que estão relacionados com reacções anafilácticas. Muitos casos têm insuficiência renal pré-existente, pelo que se suspeita que o alergénio seja o alopurinol e os seus metabolitos. O tratamento consiste na descontinuação do medicamento e na terapêutica de suporte necessária, com diálise se necessário. A eficácia dos medicamentos corticosteróides é incerta. Utilizar este medicamento com precaução, especialmente após a aplicação de diuréticos, e na insuficiência renal reduzir a quantidade de significado preventivo. 10, antagonistas dos receptores de histamina e inibidores da bomba de prótons: o primeiro relatado nesta classe de drogas é a cimetidina, agora quase envolvendo todos os antagonistas dos receptores de histamina, omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons também causaram nefrite intersticial aguda relatada. Clinicamente, pode ser acompanhada de polimiosite, e o aumento da creatinina sérica também está associado à inibição da secreção tubular de creatinina pelo produto. Como os linfócitos T têm recetor de histamina H2, os linfócitos T citotóxicos e inibitórios aumentam nos rins e no sangue, pelo que se acredita que a resposta imune mediada por células envolvida na patogénese desta doença, a doença é muitas vezes rapidamente recuperada após a interrupção do fármaco. 11, inibidores da enzima de conversão: a nefrotoxicidade causada por este produto é principalmente para afetar a vasodilatação renal, alterar a hemodinâmica, causando necrose tubular aguda, especialmente quando o rim duplo ou estenose da artéria renal isolada. Alguns medicamentos provaram causar nefropatia membranosa. Também não é invulgar causar nefrite intersticial aguda. A descontinuação atempada do fármaco conduz frequentemente a uma melhoria ou recuperação, mas a reutilização do fármaco conduz frequentemente a uma recorrência.