Qual é o princípio da cirurgia de epilepsia?
A cirurgia da epilepsia é geralmente utilizada para curar a epilepsia através da remoção directa do foco epiléptico. Contudo, nos casos em que o foco epiléptico está localizado numa área funcional do cérebro ou está mal localizado, as convulsões podem ser controladas bloqueando a propagação das descargas epilépticas e elevando o limiar de convulsão.
O tratamento cirúrgico é considerado apenas quando a medicação regular falhou durante mais de dois anos?
A visão anterior era que a epilepsia refractária intratável era a única indicação para a cirurgia da epilepsia. Com os avanços nas técnicas de diagnóstico da epilepsia e no tratamento cirúrgico, a eficácia cirúrgica da cirurgia da epilepsia continua a melhorar, e a cirurgia precoce é agora advogada para tipos de epilepsia com bons resultados cirúrgicos para evitar danos irreversíveis no cérebro causados por convulsões a longo prazo. Em particular, a cirurgia é preferível à epilepsia causada por malformações do desenvolvimento cortical, tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares e parasitas cerebrais.
Quais são as dificuldades no tratamento cirúrgico da epilepsia?
O núcleo da cirurgia de epilepsia é a localização precisa do foco epileptogénico. A maior dificuldade na cirurgia de epilepsia é a localização pré-operatória, que muitas vezes requer uma combinação de testes tais como EEG vídeo, MRI, PET-CT e diferentes informações tais como sintomatologia de epilepsia, avaliação neuropsicológica, experiências wada e EEG de eléctrodo intracraniano. Mesmo assim, ainda há muitos doentes com epilepsia em que a lesão é difícil de localizar. Naturalmente, os pacientes que são difíceis de localizar podem ser tratados com abordagens cirúrgicas paliativas tais como estimulação do nervo vago, calosotomia do corpus, e transecção subcondral múltipla.
Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico da epilepsia?
Há mais indicações para o tratamento cirúrgico da epilepsia. Para pacientes com epilepsia com convulsões frequentes e localização precisa da lesão, desde que não haja contra-indicações à intervenção cirúrgica, a avaliação pré-cirúrgica é geralmente possível e se o resultado esperado for satisfatório, o tratamento cirúrgico pode ser realizado.
A cirurgia pode curar a epilepsia?
A cirurgia tem sido utilizada há décadas para curar a epilepsia. Com as melhorias nas técnicas de posicionamento pré-operatórias e nas capacidades cirúrgicas, a taxa de cura para a cirurgia da epilepsia continuou a aumentar. Actualmente, os principais centros internacionais de epilepsia estão a atingir taxas de cura superiores a 70%. É claro que as taxas de cura cirúrgica são altamente dependentes da selecção de casos.
Ainda preciso de tomar medicação após uma cirurgia de epilepsia?
Geralmente, os medicamentos antiepilépticos continuam por mais de 3 meses após a cirurgia de epilepsia (alguns acreditam que é mais seguro tomá-los durante mais de 2 anos), após o que a dosagem é gradualmente reduzida de acordo com o EEG.
Quais são as opções cirúrgicas para a epilepsia?
As causas da epilepsia são complexas e variadas, e existem muitos procedimentos cirúrgicos diferentes. Os procedimentos cirúrgicos comuns incluem: lobectomia temporal anterior padrão, ressecção de focos epilépticos, ressecção selectiva da amígdala hipocampal, lobotomia, ressecção do hemisfério cerebral, calosotomia do corpo, dissecção de fibras transversais subcondral múltiplas, termocoagulação cortical de baixa potência, estimulação do nervo vago, e estimulação cerebral profunda.
É viável uma cirurgia minimamente invasiva para epilepsia?
O conceito de cirurgia minimamente invasiva é menos claro. A tradicional destruição por radiofrequência da amígdala e hipocampo (ou tratamento com faca gama) não é actualmente defendida devido à sua fraca eficácia, enquanto que a estimulação do nervo vago, a estimulação da extensão do trigémeo e a estimulação profunda do cérebro estão gradualmente a ser realizadas, mas a sua eficácia é também menos certa. Vale a pena mencionar que a neurocirurgia minimamente invasiva não se limita apenas ao tamanho da incisão na pele e à duração da operação, mas a máxima protecção da função cerebral é o verdadeiro significado de minimamente invasiva. Portanto, é por vezes necessária uma incisão cutânea relativamente grande para efeitos de cirurgia cerebral minimamente invasiva.
É necessária a utilização de eléctrodos intracranianos?
Os eléctrodos intracranianos são muito importantes para a cirurgia de epilepsia. Se os focos epilépticos forem comparados com as minas terrestres, os eléctrodos intracranianos podem ser chamados detectores de dragagem de minas. O EEG é a ferramenta básica para o diagnóstico da epilepsia, e enquanto o EEG convencional de couro cabeludo não é muito preciso na localização, os eléctrodos intracranianos podem detectar directamente descargas no córtex e tecido cerebral profundo, melhorando grandemente a precisão do diagnóstico. No entanto, para focos epilépticos já muito bem localizados, a utilização de eléctrodos intracranianos é menos relevante.
Qual é a taxa de sucesso da cirurgia de epilepsia?
Para a cirurgia de epilepsia com lesões limitadas e localização precisa, a probabilidade de não haver mais convulsões após a cirurgia pode ser superior a 80%. Para a cirurgia de epilepsia paliativa, no entanto, é difícil conseguir uma completa liberdade de convulsões com tratamento cirúrgico. A eficácia da cirurgia de epilepsia baseia-se, portanto, numa avaliação pré-operatória completa e numa localização precisa da lesão. Não vale a pena entrar em generalidades sobre a taxa de sucesso da cirurgia.
Tornar-me-ei estúpido depois de uma cirurgia de epilepsia?
O tratamento cirúrgico actual da epilepsia é precedido por uma rigorosa avaliação pré-operatória. A cirurgia é relativamente segura e normalmente não é seguida por falta de resposta, declínio mental, disfunção da fala, hemiparesia e outras condições que são propensas a ocorrer com craniotomias anteriores. No entanto, existem riscos associados a todas as cirurgias e os cirurgiões não podem garantir 100% de segurança.
A cirurgia da epilepsia tem um impacto significativo na memória?
A perda de memória não é incomum em pacientes que foram submetidos a cirurgia de epilepsia nos seus primeiros anos, especialmente após a ressecção do lóbulo temporal medial do hemisfério dominante. Com os avanços nas técnicas de avaliação pré-operatória e técnicas cirúrgicas, a actual cirurgia de epilepsia tem um impacto muito limitado na memória.