A epilepsia é uma das perturbações neurológicas mais comuns. É uma perturbação com uma elevada taxa de incapacidade, crises clínicas recorrentes e um longo curso, que ameaça seriamente a saúde física e mental dos pacientes (especialmente adolescentes), impedindo-os de viver, trabalhar e estudar normalmente, afectando a qualidade de vida dos pacientes e dos seus familiares, e aumentando a carga económica.
De acordo com as últimas estatísticas nacionais, a prevalência de epilepsia na China é de 0,7%, segundo as quais se estima que existem actualmente cerca de 9 milhões de pessoas com epilepsia na China, enquanto que o número de novos pacientes aumenta em cerca de 400.000 por ano. Cerca de 60%-80% das pessoas com epilepsia podem controlar as suas convulsões com o tratamento convencional com drogas anti-epilépticas. No entanto, cerca de 20-30% dos pacientes respondem mal à terapia medicamentosa, conhecida como epilepsia refractária, principalmente quando combinações regulares de medicamentos simples ou múltiplas têm sido utilizadas durante mais do que um certo período de tempo com resultados fracos. Este grupo de pacientes tem um curso de tratamento relativamente longo e, para além das convulsões frequentes, pode estar associado a retardamento mental e complicações neurológicas.
Causas
As causas da epilepsia são muitas e complexas. Em geral, podem ser amplamente divididas em epilepsia primária e epilepsia secundária. A epilepsia primária é a epilepsia que não tem uma causa subjacente que não sejam factores genéticos, o que significa que os vários testes actualmente disponíveis não conseguiram demonstrar uma lesão orgânica no cérebro que cause convulsões ou sinais de doença metabólica sistémica. A epilepsia secundária, também conhecida como epilepsia sintomática, é a epilepsia para a qual uma causa definitiva pode ser encontrada. As causas comuns de epilepsia secundária incluem: lesão pré-natal ou intra-parto, trauma craniocerebral, anomalias congénitas do desenvolvimento cortical, infecções intracranianas, tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares, perturbações metabólicas, envenenamento ou outras causas. Esta classificação é também relativa. Com o avanço da ciência médica e a introdução de instrumentos médicos avançados, a taxa de detecção de lesões cerebrais aumentou muito, e algumas das epilepsia para as quais não foi possível encontrar nenhuma causa podem agora ser encontradas, pelo que também pode ser chamada de epilepsia criptogénica.
Medicamentos
A medicação é o método básico de tratamento da epilepsia, mas vários princípios devem ser seguidos.
1. o diagnóstico de epilepsia deve ser claro
2. Utilização regular e racional dos medicamentos.
3. uso individualizado de medicamentos.
4. controlo rigoroso das drogas.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia é uma ferramenta importante no tratamento da epilepsia refractária e da epilepsia secundária, e uma cirurgia apropriada pode levar ao controlo das convulsões ou à cura para muitos pacientes. Há uma variedade de abordagens cirúrgicas, mas o único procedimento que é reconhecido internacionalmente como tendo a eficácia mais definitiva é a ressecção focal epiléptica. Outros procedimentos incluem calosotomia de corpus, dissecção múltipla de fibras transversais de meninges moles, cautério térmico de fibras transversais corticais, perturbação estereotáxica, estimulação nervosa vaginal, estimulação eléctrica cerebral profunda, etc. Todos estes são procedimentos paliativos aplicados em casos específicos e podem proporcionar algum grau de controlo das convulsões, mas são dificilmente curativos.
A chave para uma cirurgia de epilepsia bem sucedida é uma avaliação pré-operatória adequada e uma localização precisa do foco epiléptico. Os métodos de exame e avaliação pré-operatória incluem.
1. ressonância magnética de alta resolução (MRI) scan.
2. monitorização de electroencefalografia vídeo de longo alcance (V-EEG).
3. imagens funcionais, tais como PET/SPECT.
4. exames de ressonância magnética funcional (fMRI).
5. avaliação neuropsicológica.
6.Embedding de eléctrodos intracranianos para gravação de EEG intracraniano de longo alcance.
7, Localização de estimulação do córtex cerebral funcional, tal como motor, linguagem e sensorial.
Precauções pós-operatórias
1. a medicação pós-operatória precisa de ser continuada tal como prescrita pelo médico e respeitada durante mais de 3 anos.
2.Regular monitorização da concentração de drogas no sangue, função hepática e renal, rotina sanguínea, etc.
3.Regular verificação de V-EEG.
4. se não houver convulsões 3 anos após a cirurgia, a medicação pode ser gradualmente reduzida para parar sob a orientação do médico.