A diabetes mellitus gestacional é uma comorbidade comum da gravidez, referindo-se ao metabolismo anormal da glicose durante a gravidez ou com tolerância hipoglicémica subjacente, que só aparece ou é detectada durante a gravidez, com uma incidência de 1%-5% na China e uma tendência crescente significativa nos últimos anos.
I. Factores de alto risco para o desenvolvimento da diabetes gestacional
Estudos actuais demonstraram que a idade, raça, obesidade, história familiar de diabetes e má história reprodutiva são os principais factores que afectam o desenvolvimento da diabetes gestacional.
1. a idade gestacional avançada é agora reconhecida como um factor de risco importante para a diabetes gestacional. O risco de diabetes gestacional em mulheres grávidas com 40 anos ou mais é oito vezes maior do que o de mulheres grávidas com 20 a 30 anos de idade. Para além do factor idade materna que afecta a ocorrência de diabetes, quanto mais velha for a idade, menor será a idade gestacional da mulher grávida diagnosticada com diabetes gestacional.
2. raça: Semelhante à relação entre diabetes tipo 2 e raça em adultos, a diabetes gestacional tem uma clara correlação geográfica e racial. O nosso país tem uma maior incidência de diabetes gestacional em comparação com os grupos étnicos europeus. O factor racial é causado por factores genéticos, para além do papel dos hábitos económicos e culturais, dietéticos e outros factores não podem ser excluídos.
3. Obesidade: é um factor de risco importante para a ocorrência de tolerância à glicose e à diabetes. O risco de diabetes gestacional em mulheres grávidas com IMC ≥ 20,9 é o dobro do das mulheres com IMC ≤ 19,1.
O risco de diabetes gestacional é 1,55 vezes maior para aqueles com história familiar de diabetes do que para aqueles sem história familiar de diabetes, e 2,89 vezes maior para aqueles com história familiar de diabetes num parente de primeiro grau.
Efeitos adversos da diabetes gestacional na mãe e no bebé
O GDM pode causar resultados adversos na gravidez, tais como hipertensão durante a gravidez, líquido amniótico, hemorragia pós-parto, parto prematuro, bebés grandes e natimorto, dependendo da extensão da diabetes e do controlo glicémico.
Riscos para as mulheres grávidas
1. aumento da taxa de aborto espontâneo, especialmente no início da gravidez quando o açúcar no sangue está elevado.
2. perturbações hipertensivas na gravidez: As mulheres grávidas com diabetes são propensas à hipertensão e pré-eclâmpsia, especialmente naquelas com diabetes de longa duração combinada com microangiopatia, ou diabetes combinada com nefropatia.
3. parto prematuro: O parto prematuro é significativamente mais elevado em mulheres grávidas com diabetes gestacional do que em mulheres grávidas normais, sendo o excesso de líquido amniótico uma das causas e uma maior proporção de nascimentos prematuros de origem médica.
4. infecção: As mulheres grávidas com diabetes combinadas com a gravidez têm uma resistência reduzida e correm risco de infecção, especialmente infecções do tracto urinário como a bacteriúria assintomática e a pielonefrite.
5. excesso de líquido amniótico: até 17% das mulheres grávidas com fraco controlo glicémico têm excesso de líquido amniótico, principalmente associado a malformações fetais, aumento da área placentária, diurese osmótica devido a hiperglicemia fetal e bebés gigantes.
6. várias complicações durante o parto: incluindo parto prolongado, contracções fracas, hemorragia pós-parto, etc.
Riscos para o feto (recém-nascido)
Quando o açúcar no sangue de uma mulher grávida aumenta, o excesso de açúcar pode facilmente alcançar o feto através da placenta, fazendo com que o feto desenvolva hiperglicemia. Quando o açúcar no sangue do feto estiver elevado, o seu pâncreas produzirá mais insulina para metabolizar o excesso de glicose. O excesso de açúcar no sangue e de insulina no sangue do feto fará com que este produza mais gordura e proteínas e aumente o seu peso para se tornar num bebé gigante. Os principais efeitos da diabetes gestacional sobre o feto são os seguintes:
1. aumento da mortalidade fetal: A investigação demonstrou que o aumento da mortalidade fetal está principalmente relacionado com o aumento dos níveis de açúcar no sangue em mulheres grávidas. Se os pacientes com diabetes gestacional puderem controlar rigorosamente o seu açúcar no sangue e reforçar a monitorização do feto nas fases finais da gravidez, a taxa de mortalidade fetal pode ser reduzida.
2, pode formar um feto enorme: a diabetes gestacional ocorre principalmente nas fases média e tardia da gravidez, quando os órgãos fetais foram formados, pelo que o impacto sobre o feto é principalmente causar o seu desenvolvimento excessivo, formando assim um feto enorme.
3, podem levar a malformações fetais: os pacientes com diabetes gestacional são propensos a malformações fetais do sistema nervoso e do sistema cardiovascular, tais como espinha bífida, hidrocefalia, atresia anal congénita, etc.
4, pode levar a icterícia neonatal: após a ocorrência de diabetes em mulheres grávidas, pode levar a hipoxia fetal no útero e aumentar a eritropoietina no feto, causando eritrocitose. Os recém-nascidos com eritropoiese são propensos à icterícia neonatal à medida que um grande número de glóbulos vermelhos nos seus corpos são destruídos.
5. pode levar à síndrome de desconforto respiratório neonatal: os bebés nascidos de diabéticos gestacionais têm seis vezes mais probabilidades de sofrer da síndrome de desconforto respiratório neonatal do que os bebés nascidos de mulheres grávidas não diabéticas. A ocorrência desta síndrome está intimamente relacionada com a incapacidade dos doentes com diabetes gestacional de controlar bem o açúcar no sangue, resultando em hiperglicemia fetal.
6. pode levar à hipoglicemia neonatal: os fetos concebidos com diabetes gestacional são propensos à hiperinsulinemia, uma condição que pode causar hipoglicémia em recém-nascidos.
Efeitos a longo prazo sobre a mãe e o filho
Os principais efeitos a longo prazo da diabetes gestacional em mulheres grávidas são que aproximadamente 50-70% das mulheres grávidas desenvolverão diabetes tipo 2, e o risco de desenvolver diabetes gestacional numa segunda gravidez é de cerca de 60% em mulheres grávidas com diabetes gestacional. Os efeitos a longo prazo sobre o recém-nascido incluem a obesidade e uma tendência para desenvolver a diabetes, bem como problemas de desenvolvimento neuropsiquiátrico.
Portanto, o controlo precoce da glicemia é benéfico para os resultados maternos e infantis. As mulheres grávidas com factores de risco devem ser rastreadas o mais cedo possível, e através de orientação dietética, controlo de peso e exercício durante a gravidez, o controlo da glicemia deve ser mantido durante toda a gravidez para reduzir as complicações maternas e infantis.