I. Quais são as doenças da vesícula biliar? e os sintomas?
As doenças comuns da vesícula biliar incluem cálculos biliares, ou colecistite aguda e crónica combinada, pólipos da vesícula biliar (pólipos de colesterol, pólipos inflamatórios, adenomose), cancro da vesícula biliar, etc. Quando, após comer alimentos gordurosos em excesso, se sente desconforto ou entupimento ou dor no abdómen superior, ou cólica paroxística no abdómen superior direito com ou sem dor radiante na escápula direita, que pode ser acompanhada de náuseas, vómitos, febre e outros sintomas, é necessário estar alerta para a existência de doença da vesícula biliar, que é frequentemente confundida com doença do estômago e tratamento retardado. A colecistite crónica de longa duração pode causar inflamação grave e adesão aos tecidos circundantes, pus na vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar, e mesmo a possibilidade de transformação maligna, bem como complicações cardíacas, pulmonares ou de outros tecidos e órgãos.
Em que circunstâncias é recomendada a remoção da vesícula biliar?
1, com manifestações clínicas típicas de ataque de pedras na vesícula biliar e exame auxiliar para determinar pedras na vesícula biliar, tais como múltiplas ou tipo de enchimento.
2, purulento agudo, gangrenoso, hemorrágico e colecistite perfurante.
3, episódios recorrentes de colecistite crónica que falharam com um tratamento conservador.
4, pólipo da vesícula biliar solitário com diâmetro >1,0cm, base grande, crescimento progressivo, fluxo sanguíneo rico, parede da vesícula biliar espessada na fixação e adenomose da vesícula biliar.
Terceiro, as indicações e contra-indicações da colecistectomia laparoscópica.
1. Indicações.
(1) Doenças sintomáticas da vesícula biliar: pedras na vesícula biliar, pólipos da vesícula biliar, colecistite crónica, colecistite aguda precoce, etc.
(2) Doenças assintomáticas mas comórbidas da vesícula biliar: com diabetes mellitus, estágio estável de disfunção cardiopulmonar, etc.
(3) Doenças da vesícula biliar susceptíveis de causar cancro da vesícula biliar: pedras na vesícula biliar com mais de 60 anos, pedras gigantes (diâmetro >2cm), pólipos da vesícula biliar com um único diâmetro >1cm, crescimento rápido e base larga, pólipos do pescoço da vesícula biliar, etc.
2. Contra-indicações.
(1) Com insuficiência cardiopulmonar grave e incapaz de tolerar anestesia, pneumoperitoneum e cirurgia.
(2) Com disfunção de coagulação.
(3) Colecistite aguda com complicações graves, tais como gangrena e perfuração da vesícula biliar.
(4) Com colangite aguda grave ou pancreatite aguda da vesícula biliar.
(5) Cancro da vesícula biliar ou lesões semelhantes à vesícula biliar suspeitas de ser cancro da vesícula biliar.
(6) Colecistite atrófica crónica com volume da vesícula biliar <4,5cm×1,5cm e espessura da parede >0,5cm.
(7) Cirrose grave do fígado com hipertensão portal.
(8) Aqueles com gravidez média ou tardia.
(9) Os que têm infecção abdominal e peritonite.
(10) Antecedentes de cirurgia do abdómen superior e de aderências graves.
(4) A necessidade de uma cirurgia aberta intermédia.
1, anatomia pouco clara do triângulo da vesícula biliar: achado intra-operatório de aderências difíceis de separar do ducto biliar comum, do ducto cístico e do ducto hepático comum no triângulo da vesícula biliar e estruturas anatómicas difíceis de distinguir.
2, a abertura da via cística é demasiado alta e próxima do portal hepático, tornando difícil a separação da via cística
3, a conduta cística é demasiado curta <3mm e demasiado grossa em diâmetro >5mm e não pode ser pinçada.
4, o ducto cístico é paralelo ao ducto hepático comum ou ao ducto biliar comum
5, variação da via biliar extra-hepática e da vesícula biliar, tornando difícil identificar a relação entre a via biliar cística e a via biliar comum ou causando facilmente uma hemorragia fatal
6, lesão intra-operatória na conduta biliar comum: lesão na conduta biliar, queimaduras eléctricas na parede da conduta biliar.
7, descoberta intra-operatória de hemorragia activa causada por lesão vascular já existente.
8, lesões de órgãos adjacentes: estômago, duodeno, cólon e outras lesões de órgãos.
V. Complicações e tratamento
1, lesão da via biliar comum
A chave para dissecar o triângulo da vesícula biliar é clarificar a ligação entre a vesícula biliar e o canal biliar, separar um campo cirúrgico claro entre o canal biliar e o leito da vesícula biliar, clarificar a estrutura do canal biliar antes de utilizar grampos de titânio, e voltar imediatamente para a cirurgia aberta quando a dissecação é difícil.
2.hepatic lesão da artéria
As variantes dos vasos da vesícula biliar são comuns, tal como a artéria hepática direita. Os vasos da vesícula biliar devem ser separados até à parede anterior da vesícula biliar antes de se utilizarem clipes de titânio. Se a artéria hepática estiver ferida, deve ser transferida para cirurgia aberta imediatamente.
3. Lesões por perfuração de órgãos internos
A primeira perfuração para inflar a cavidade abdominal é uma perfuração cega, e o procedimento deve ser rigorosamente seguido. Após a implantação do laparoscópio, as outras áreas de punção podem ser verificadas e outras punções podem ser feitas sob visão directa para evitar lesões.
4.Electrocautery dos órgãos
A electrocoagulação deve ser completada sob visão directa para evitar queimaduras eléctricas. Uma vez queimada a parede gastrointestinal, pode causar perfuração gastrointestinal pós-operatória, e se necessário, devem ser realizadas suturas da camada muscular plasmática na área queimada.
5. Ruptura da vesícula biliar e dispersão de cálculos biliares
Todas as pedras devem ser encontradas e removidas juntamente com a vesícula biliar no saco de extracção, e a cavidade epigástrica deve ser enxaguada e a drenagem abdominal deve ser ajustada, se necessário.
6.Postoperative fuga da bílis
O ERCP pode ajudar a clarificar o local da lesão, e a drenagem do tubo T é viável na fase inicial, e os stents podem ser colocados sob o endoscópio na fase posterior para reduzir a resistência do esfíncter Oddi e estabelecer um bypass para acelerar a cura.
7.Postoperative icterícia obstrutiva
Na sua maioria, causada pelos canais biliares por pinças de titânio ou causada por estenose, cedo deve libertar a estenose e obstrução e drenagem do tubo em T, mais tarde drenagem biliar viável.
8, lesão de órgãos adjacentes
A vesícula biliar deve ser levantada durante a separação intra-operatória e electrocoagulada longe do estômago, duodeno, cólon e outros órgãos, o que geralmente pode evitar lesões.
VI. Sugestões para uma dieta pós-operatória
Dieta ligeira pós-operatória precoce, evitar alimentos fritos (batatas fritas, etc.), alimentos doces (bolo, chocolate, natas, etc.), alimentos ricos em colesterol (ovos, fígado e camarão, etc.) durante pelo menos duas semanas, após as quais o paciente pode voltar gradualmente à dieta anterior, e recomenda-se que a dieta diária do paciente seja baseada em alimentos moles, reduzir a ingestão de calorias e hidratos de carbono finos, e consumir mais Fibras alimentares.
VII. Recomendações pós-descarga.
Revisão 3 meses após a cirurgia. Prestar atenção às seguintes questões na vida.
1. fumar, álcool, café, chá forte, bebidas gaseificadas, alimentos picantes e azedos e outros alimentos estimulantes devem ser abster-se.
2, devem mastigar lentamente, comer alimentos leves, de fácil digestão, evitar alimentos cheios e duros.
3, a ingestão de gordura deve ser limitada, especialmente não demasiada gordura animal de cada vez.
4, evitar comer alimentos demasiado frios, recomenda-se comer menos e mais refeições, e não fazer muito exercício após as refeições.
5, ter uma vida regular, assegurar repouso e sono suficientes, e fazer exercício regularmente.
8, a prevenção da doença da vesícula biliar
1, o ponto mais importante é tomar o pequeno-almoço.
2, normalmente beber mais água, comer menos doces, evitar ganhar peso, excesso de peso, obesidade estão relacionados com a formação de cálculos biliares.
3, uma dieta saudável e equilibrada, evitar comer muitos alimentos fritos, evitar comer miudezas animais, gema de ovo, alimentos fritos e estimulantes picantes, etc.