O exame histopatológico do fígado é o “padrão de ouro” para o diagnóstico de fibrose hepática, contudo, é um teste invasivo com potenciais complicações e não é facilmente aceite pelos doentes, e não permite a observação dinâmica da progressão e do resultado da doença. Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente para utilizar uma combinação de indicadores serológicos e clínicos para estabelecer um modelo de diagnóstico não invasivo para determinar o grau de fibrose. A razão aspartato aminotransferase/placa (APRI) e o índice Forns são modelos de diagnóstico não invasivos que têm sido utilizados no estrangeiro nos últimos anos para diagnosticar o grau de fibrose hepática na hepatite crónica C. Neste estudo, estes 2 modelos foram aplicados à hepatite B crónica na China, com o objectivo de verificar o seu valor clínico no diagnóstico do grau de fibrose hepática na hepatite B crónica. Dados População estudada Houve 172 pacientes com hepatite B crónica admitidos no nosso departamento entre Junho de 2006 e Março de 2008, e o diagnóstico estava de acordo com o Programa de Controlo da Hepatite Viral desenvolvido na Conferência Xi’an em 2000 [6]. Os pacientes tinham sido positivos ao antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg) e ao vírus da hepatite B (HBVDNA) durante pelo menos 6 meses antes do registo, com uma idade média de 35 (15-68) anos, 133 homens e 39 mulheres, sem historial de tratamento com medicamentos antivirais ou anti-fibróticos, tendo sido excluída a co-infecção com os vírus da hepatite A, C, D e E. Todos os doentes foram submetidos ao exame histopatológico do fígado e do soro para testes de índices relevantes. Os parâmetros clínicos e bioquímicos foram recolhidos e registados no dia da biopsia hepática ou no dia anterior. Métodos Os testes laboratoriais Gama-glutamil transferase (GGT), aspartato aminotransferase (AST) e colesterol total (Tch) foram medidos usando um analisador bioquímico totalmente automatizado e as plaquetas (PLT) foram medidas usando um analisador de células sanguíneas totalmente automatizado. Exame histológico Após testes laboratoriais pré-operatórios de rotina, se não houver contra-indicações, a biopsia de aspiração hepática é realizada com o consentimento informado e assinado do paciente para a biopsia de aspiração hepática. Uma biópsia convencional por aspiração de 1 segundo com uma agulha de punção hepática descartável 19G ou uma agulha de punção hepática simples sob orientação de localização por ultra-sons Doppler requer tecido hepático de 1,5 cm ou mais de comprimento e fixação de formaldeído a 10%. O tecido hepático é fixado, desidratado, com parafina incorporada, seccionado e depois corado com hematoxilina-eosina de acordo com o procedimento habitual. A fibrose hepática foi dividida em cinco fases: SO: sem fibrose; S1: fibrose expandida na área confluente com fibrose perisinusoidal e intralobular limitada; S2: fibrose perisinusoidal com formação de septo fibroso e preservação das estruturas lobulares; S3: septo fibroso com desordem estrutural lobular sem cirrose; S4: cirrose precoce[6]. Os filmes foram lidos independentemente por 2 patologistas cegos, e foram feitas leituras repetidas para se chegar a consenso em caso de diagnóstico incoerente. Cálculo: APRI = AST(ULN)/PLT(109/L) x 100 [2, 3]; Índice Forns = 7,811-3,131 x logePLT(109/L) + 0,781 x logeGGT(U/L) + 3,467 x loge idade(anos) – 0,014 x Tch(mmol/L) [4, 5 ]. Tratamento estatístico A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS 13.0. Os dados de medição foram expressos em x(-) solo s. Foram estabelecidos três pontos de determinação de acordo com o estádio de fibrose hepática, classificando a fibrose hepática em fibrose hepática nula ou ligeira (estádio S0-S1), fibrose hepática significativa (estádio S2-S4) e cirrose hepática (estádio S4). A área sob a curva (AUC) foi calculada, e o melhor valor de diagnóstico foi encontrado quando a soma da sensibilidade (SN) e especificidade (SP) na curva ROC foi maximizada, e o valor preditivo positivo (PPV) e o valor preditivo negativo (NPV) foram calculados.