Do que se trata uma pedra urinária? O que devo fazer se tiver uma pedra nos rins? Quais são as melhores formas de tratar as pedras nos rins e quais são os novos avanços no tratamento minimamente invasivo. P: O que é uma pedra urinária? R: As pedras urinárias são também conhecidas como urolitíase, urolitíase, cálculos urinários, pedras urinárias, etc. Incluem pedras nos rins, pedras ureterais, pedras na bexiga e pedras uretrais. Em termos de idade de início, encontram-se sobretudo em adultos jovens. Em termos de incidência, são mais comuns nos homens do que nas mulheres. De acordo com a composição química das pedras comuns, as pedras urinárias são subdivididas em pedras contendo cálcio (oxalato de cálcio e fosfato de cálcio), pedras infectadas, pedras de ácido úrico e pedras de cistina. Em geral, as pedras positivas são as visíveis em radiografias simples e são as mais comuns, incluindo pedras oxalatadas de cálcio, pedras fosfatadas de cálcio e pedras infectadas, que representam cerca de 90% das pedras urinárias. As pedras negativas são pedras que não podem ser vistas em filmes planos de raios X e podem ser detectadas por ultra-sons ou TAC, na sua maioria pedras de ácido úrico, que representam cerca de 10% das pedras. Com testes laboratoriais, a composição química das pedras pode ser determinada. Com diferentes composições de pedras, então os métodos de prevenção são diferentes e mesmo os métodos de tratamento são diferentes e podem ter efeitos diferentes no tratamento. Acredita-se agora que a etiologia da formação de pedras urinárias é muito complexa e que está relacionada com o ambiente natural, as condições sociais de vida, o metabolismo do próprio corpo e as doenças do próprio sistema urinário, e pode ser a consequência de uma combinação de factores. Em geral, a análise laboratorial de sangue, urina e pedras pode determinar a causa da formação de pedras e lançar as bases para a prevenção de pedras no futuro. P: Como é que posso saber que tenho pedras urinárias? R: As pedras urinárias podem ser assintomáticas, pelo que alguns pacientes são detectados por exame físico, mas a maioria dos pacientes são claramente diagnosticados por causa de episódios sintomáticos. Os sintomas típicos das pedras urinárias são dor e hematúria. A dor situa-se de um lado da parte inferior das costas ou do lado do abdómen. A dor pode ser leve ou um episódio de cólicas. Um único episódio de cólica renal pode durar uma vida inteira. As cólicas surgem frequentemente de repente, quer após uma actividade extenuante, quer durante o sono. A dor corta como uma faca e irradia desde a parte inferior das costas até ao abdómen inferior ipsilateral, vulva e coxas interiores. É por vezes acompanhado de palidez, suores frios, um pulso fraco e rápido e uma queda na pressão sanguínea. Após um período de tempo, a cólica pode resolver-se espontaneamente, mas na maioria das vezes requer medicação analgésica para alívio. Após o início das cólicas, os testes laboratoriais revelam hematúria microscópica ou hematúria a olho nu. Com base nestas manifestações, pode-se normalmente dizer que se tem pedras urinárias e o diagnóstico pode ser feito definitivamente após um exame de ultra-som ou raio-X. P: Que danos podem as pedras urinárias causar ao corpo? R: Os danos causados pelas pedras urinárias encontram-se principalmente no sistema urinário e podem causar obstrução do tracto urinário, infecção e lesões. Pedras, obstrução e infecção são mutuamente benéficas, formando um círculo vicioso, ou seja, as pedras causam obstrução, a obstrução causa infecção, e a infecção causa pedras. (1) Obstrução A causa mais provável de obstrução são as pedras ureterais, que podem causar hidronefrose se ficarem alojadas na junção ureteropélvica. A obstrução de uma pedra no uréter médio ou inferior pode levar à dilatação do uréter acima da pedra e à retenção de fluidos. Se a pedra estiver localizada nos calicos e estiver imóvel, não causa necessariamente obstrução significativa e pode não ser sintomática. O desenvolvimento a longo prazo de obstrução de pedra pode levar ao aumento da pélvis e das calices, hidronefrose e eventualmente atrofia do córtex renal para um saco aquoso e perda da função. A obstrução intermitente ou persistente da uretra interna por pedras na bexiga pode causar espessamento da parede da bexiga e retenção urinária. Se a retenção urinária persistir durante muito tempo, pode levar à uremia. (2) As pedras de infecção combinadas com a infecção podem levar à pielonefrite, acumulação de pus, perinefrite, abcesso perinefrático e eventualmente destruição completa do parênquima renal. Além disso, a obstrução e a infecção aumentam o tamanho da pedra e agravam a patologia do rim. O germe mais comum para a infecção renal é a Escherichia coli. 3) As pedras feridas podem causar danos directos no rim e na bexiga. Pedras maiores ou mais ásperas podem facilmente causar erosão e hemorragia da mucosa do rim ou da bexiga, ou mesmo causar ruptura espontânea do rim ou fístula. A irritação a longo prazo da mucosa por pedras pode causar carcinoma epitelial escamoso, como o cancro da pélvis renal e o cancro da bexiga. Por conseguinte, é importante tratar activamente as pedras urinárias. P: O que devo fazer se tiver pedras urinárias? R: Clinicamente, é importante saber não só se tem uma pedra, mas também o tamanho, número, localização e causa da pedra. Em geral, 90% das pedras com menos de 0,6 cm de diâmetro podem ser expulsas espontaneamente. As pedras de diâmetro superior a 1 cm necessitarão de intervenção cirúrgica. Actualmente, todos os pacientes com pedras urinárias não necessitam de cirurgia aberta para remover a pedra. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é preferível, e o tratamento minimamente invasivo pode ser implementado por intervenção intracorpórea para pedras renais maiores, múltiplas e complexas, ou para pedras ureterais com obstrução adesiva, bem como para pedras da bexiga maiores. Por exemplo, a litotripsia transuretral gigante da bexiga, a litotripsia ureteroscópica transuretral e a nefrolitotripsia percutânea podem ser usadas para esmagar e remover pedras usando lastros combinados de lastro pneumático/ultrassom e lastro laser, que são menos invasivos, menos dolorosos e têm uma estadia hospitalar mais curta. P: O que é a litotripsia extracorporal de ondas de choque? Para quem é adequado? R: Com o desenvolvimento de disciplinas relacionadas e a inovação contínua de dispositivos médicos, o tratamento de pedras urinárias fez um avanço, ou revolucionou, o tratamento de pedras urinárias geralmente não requer cirurgia aberta! É aí que entra o litotripter de onda de choque extracorpóreo! As pedras podem ser estilhaçadas fora do corpo sem cirurgia, com menos trauma e dor, e podem ser excretadas na urina. É por isso que a litotripsia extracorpórea de ondas de choque foi chamada “uma revolução no tratamento das pedras urinárias”. A litotripsia extracorporal por ondas de choque pode tratar pedras renais com menos de 1,5 cm de diâmetro, pedras ureterais com menos de 1 cm de diâmetro, etc. É o tratamento de eleição. Naturalmente, os pacientes com pedras maiores ou comorbidades necessitarão de lumpectomia, tais como nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia transuretral, cistoscopia transuretral, etc., o que requer tratamento específico para problemas específicos. P: O que é a nefrolitotomia percutânea para a extracção de pedra? A: Os cálculos renais complexos e difíceis incluem pedras de diâmetro superior a 2,0 cm, pedras de veado, pedras múltiplas, cálculos renais ectópicos, pedras combinadas de rins em ferradura, pedras infectadas, pedras de cistina, pedras isoladas de rins, etc. Estas são pedras grandes ou especiais que não podem ser resolvidas por litotripsia extracorpórea e são as mais prováveis de se repetirem, requerendo frequentemente múltiplas intervenções cirúrgicas durante a vida do doente e, no passado, múltiplas aberturas para um doente A extracção de pedra, o que não é raro, tem afectado seriamente a saúde física e mental dos pacientes. Actualmente, promove-se um tratamento minimamente invasivo através da nefrolitoscopia percutânea, ureteroscopia e outras técnicas de lumpectomia para estas pedras complexas e difíceis. A nefrolitoscopia percutânea é uma técnica que envolve fazer um buraco do tamanho de uma caneta na cintura do paciente para criar um canal desde a pele até ao rim, e utilizar a laser ou balística pneumática combinada com a litotripsia ultra-sónica sob o nefrolitoscópio para partir a pedra e sugá-la para fora do corpo, o que é figurativamente referido como “extracção do buraco”. A nefrolitotomia percutânea é utilizada para tratar cálculos renais gigantes difíceis, cálculos renais múltiplos e cálculos ureterais superiores. P: O que é a ureteroscopia transuretral para a extracção de pedra? R: Para pedras ureterais, a litotripsia extracorpórea por ondas de choque é geralmente utilizada para tratamento, mas as pedras ureterais com um diâmetro de pedra superior a 1 cm de diâmetro, ou pedras para as quais a litotripsia extracorpórea por ondas de choque falhou, podem ser tratadas minimamente invasivamente utilizando técnicas ureteroscópicas. Os cálculos ureterais próximos da bexiga são tratados por ureteroscopia transuretral para fragmentação de cálculos, enquanto os próximos dos rins podem ser tratados por ureteroscopia transluminal percutânea minimamente invasiva para fragmentação de cálculos. P: Como se pode prevenir a recorrência de pedras? R: As pedras urinárias são propensas à recorrência, o que é uma dor de cabeça para médicos e pacientes. Então como se pode prevenir a recorrência? Em primeiro lugar, habitue-se a beber mais água. Uma forma simples de julgar quanto beber é recomendada: se a sua urina não for de cor amarela, já bebeu água suficiente. Geralmente, deve beber 2.000 a 3.000 ml de água todos os dias, o que é clinicamente chamado “hidratação” e é essencial para evitar a formação de pedras. Os doentes com urina rica em cálcio devem comer menos alimentos ricos em cálcio, tais como leite; os doentes com urina rica em ácido oxálico devem comer menos alimentos ricos em ácido oxálico, tais como espinafres de primavera e chá preto; os doentes com pedras de ácido úrico devem comer menos alimentos ricos em purina, tais como fígado, rim e outras miudezas animais. Finalmente, a medicação deve ser tomada para prevenir pedras recorrentes, especialmente para pacientes com pedras recorrentes, de modo a que a causa das pedras possa ser identificada e a medicação selectiva possa ser administrada. A maioria das recorrências de pedras pode ser evitada se a medicação for tomada de forma consistente.