1.What are gallstones (gallstone disease)?
As cálculos biliares são doenças causadas por pedras que ocorrem na vesícula biliar ou nos canais biliares circundantes, e são uma doença comum. A incidência aumenta com a idade e é significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens. Com a melhoria do nível de vida e as mudanças nos hábitos alimentares, a incidência de cálculos biliares tem aumentado significativamente.
2.Can Pedras da vesícula biliar causam cancro da vesícula biliar?
A formação de cálculos na vesícula biliar pode estimular a membrana mucosa da vesícula biliar, o que pode não só causar inflamação crónica da vesícula biliar, mas também causar infecção secundária quando os cálculos estão incrustados no pescoço da vesícula biliar ou ducto biliar, levando a uma inflamação aguda e crónica da vesícula biliar. Devido à estimulação crónica da mucosa da vesícula biliar por pedras, pode levar à ocorrência de cancro da vesícula biliar, e a incidência de cancro da vesícula biliar é relatada como sendo de 1~2%.
3.What são as causas dos cálculos na vesícula biliar?
As causas dos cálculos da vesícula biliar são muito complexas, algumas delas são factores inalteráveis, tais como: idade progressiva, mulher, raça, gene e história familiar; algumas são factores adquiridos, outras são reversíveis, tais como: gravidez, obesidade, baixa fibra, estrutura de dieta com elevado teor calórico, jejum prolongado, certos fármacos tais como ceftriaxona, fármacos para baixar os lípidos, contraceptivos orais, perda rápida de peso, síndrome metabólica, doenças especiais, etc. As causas ainda não são totalmente compreendidas. As causas específicas da formação ainda não são totalmente compreendidas.
4. Existe alguma diferença de género no desenvolvimento de pedras na vesícula biliar?
Estudos de diagnóstico por ultra-sons mostram que a relação entre os cálculos da vesícula biliar masculina e feminina é de cerca de 1:2, e os cálculos de colesterol são mais comuns nas mulheres.
5.Is existe uma relação definitiva entre o desenvolvimento de cálculos da vesícula biliar e factores dietéticos?
A incidência de cálculos da vesícula biliar é significativamente mais elevada em pessoas que comem alimentos com baixo teor de fibras e alto teor calórico. Isto porque tais alimentos aumentam a saturação de colesterol da bílis, e uma vez que o colesterol é precipitado, formam-se pedras na vesícula biliar.
6.What são os sintomas clínicos dos cálculos da vesícula biliar?
Em geral, os cálculos da vesícula biliar geralmente não têm sintomas óbvios na fase inicial, e a maioria deles são encontrados durante o exame físico de rotina. Por vezes podem ser acompanhados por um ligeiro desconforto e são confundidos com problemas estomacais e não são vistos a tempo, o que se chama cálculos assintomáticos da vesícula biliar. Pequenos cálculos na vesícula biliar podem alojar-se no pescoço da vesícula biliar e causar sintomas clínicos, geralmente manifestando-se como cólica biliar, dor no abdómen superior direito ou epigástrio, irradiando para a escápula direita ou costas, e podem ser acompanhados de náuseas e vómitos. A dor pode ser exacerbada pela contracção da vesícula biliar, especialmente após uma dieta gordurosa, ou durante o sono, devido a uma mudança de posição. A icterícia ocorre nalguns casos e é geralmente leve.
7.Is existe alguma relação entre pedras na vesícula biliar e colecistite aguda?
Sim, os cálculos da vesícula biliar podem induzir colecistite aguda. Quando os cálculos biliares estão incrustados no pescoço da vesícula biliar, causam obstrução aguda, resultando num aumento da pressão na vesícula biliar, e a bílis não pode ser drenada através do pescoço da vesícula biliar e do ducto cístico, causando assim sintomas clínicos.
Em alguns pacientes, os sintomas clínicos podem ser aliviados por eles próprios após algumas horas, durante este período, é necessária uma observação atenta sem tratamento especial; se a condição continuar a não ser aliviada, siga a etapa seguinte do tratamento.
No entanto, se o cálculo biliar não for aliviado, a vesícula biliar continuará a aumentar de tamanho e até a ficar infectada, progredindo assim para uma colecistite aguda.
Na hepatite crónica, quando a hepatite causa função hepática anormal, pode haver manifestações clínicas como dor e desconforto vagos no abdómen superior direito e perda de apetite. Geralmente, os testes de ultra-sons B e de função hepática podem ser usados para diferenciar.
8.How para prevenir a ocorrência de cálculos na vesícula biliar em geral?
O controlo dietético é o método de prevenção mais ideal para prevenir o cálculo biliar e o cancro da vesícula biliar. Além disso, alimentos frios, gordurosos, ricos em proteínas, estimulantes e álcool forte são susceptíveis de causar acumulação biliar e devem ser comidos com moderação. Vegetais e frutos ricos em vitamina A e vitamina C, peixe e marisco podem ser consumidos com mais frequência.
Além disso, é importante ter uma vida regular, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar em actividades físicas regulares, tomar o pequeno-almoço a tempo, evitar ganhar peso, e reduzir o número de gravidezes. Beber um copo de leite todas as noites ou comer um ovo frito ao pequeno-almoço pode fazer a vesícula biliar contrair-se e esvaziar-se regularmente, reduzindo o tempo de permanência da bílis na vesícula biliar.
9.What são as manifestações clínicas das pedras da via biliar?
As manifestações clínicas das pedras dos canais biliares podem ser multifacetadas, desde pedras precoces confinadas a uma secção do canal biliar intra-hepático sem sintomas clínicos óbvios até casos tardios de cirrose biliar, atrofia hepática, abcesso hepático e até complicações no sistema de canais biliares dentro e fora do fígado.
Por conseguinte, as manifestações clínicas são muito complexas, incluindo.
(1) dor epigástrica, que pode ser típica de cólica biliar ou distensão persistente, ou em alguns pacientes, a dor não é óbvia, mas os arrepios e a febre são muito óbvios, com ataques periódicos;
(2) Uma longa história de doença do tracto biliar ou colangite aguda com calafrios e febre e icterícia;
(3) Dor e desconforto frequentes na zona hepática e na parte inferior do tórax afectados, muitas vezes irradiando para as costas e ombros; no caso de obstrução do canal hepático de um dos lados, pode não haver icterícia ou icterícia muito ligeira;
(4) Em caso de ataque agudo de pedras nos canais biliares, os sintomas de colangite purulenta aguda podem aparecer na fase aguda, principalmente sob a forma de cólica paroxística no abdómen superior direito, com náuseas e vómitos. Uma febre alta de 39 a 40 graus Celsius e icterícia da pele e das mucosas estão também presentes.
(5) A zona hepática é marcada por dores de pressão e percussão, e o fígado é assimetricamente aumentado com dores de pressão.
10.What são as complicações das pedras na vesícula biliar?
Os cálculos da vesícula biliar estão estreitamente relacionados com a ocorrência de colecistite, colangite, cancro da vesícula biliar e outras doenças. A inflamação crónica da vesícula biliar e a estimulação do ácido biliar e da colina nos cálculos da vesícula biliar podem facilmente causar cancro da mucosa da vesícula biliar. Os cálculos da vesícula biliar podem causar cálculos secundários do ducto biliar e algumas complicações dos cálculos do ducto biliar através do ducto biliar. Pedras graves na vesícula biliar podem também causar infecções secundárias sistémicas.
11.Which Os cálculos da vesícula biliar precisam de ser tratados?
Os cálculos assintomáticos da vesícula biliar podem ser seguidos e observados, mas os doentes com as seguintes condições precisam de ser observados atempadamente.
(1) Pedras da vesícula biliar cheias;
(2) vesícula biliar de porcelana;
(3) diabetes mellitus;
(4) Pedras da vesícula biliar com mais de 1 cm;
(5) Vesícula biliar atrófica;
(6) História familiar de doença do tracto biliar;
(7) Combinado com pólipos da vesícula biliar.
12.What são os tratamentos cirúrgicos para os cálculos biliares?
Desde que a colecistectomia laparoscópica foi realizada em 1985, tem gradualmente substituído todos os outros métodos de tratamento como procedimento padrão para o tratamento do cálculo biliar devido à sua natureza minimamente invasiva, poucas complicações, indicações amplas, eficácia clara, e ausência de recorrência do cálculo biliar.
Outros tratamentos cirúrgicos tradicionais para pedras na vesícula biliar incluem a cirurgia aberta para remover pedras na vesícula biliar, a exploração aberta de canais biliares para remover pedras, e a laparoscopia combinada com a coledocoscopia para explorar os canais biliares para remover pedras, mas cada um tem as suas próprias indicações.
13.Is tratamento não cirúrgico dos cálculos da vesícula biliar menos arriscados?
As indicações de tratamento não cirúrgico são muito limitadas, e existem certos requisitos quanto à natureza, número e tamanho dos cálculos da vesícula biliar, o curso do tratamento é mais longo, e existem certos efeitos secundários dos próprios fármacos de litotripsia oral.
O tratamento de litotripsia, especialmente a litotripsia extracorpórea, pode causar danos mecânicos nos órgãos adjacentes, e a litotripsia deve ser combinada com a remoção de cálculos, o que pode induzir complicações como colangite aguda e pancreatite durante a remoção de cálculos.
Além disso, todos estes tratamentos têm o problema da recorrência de pedras na vesícula biliar. Por isso, é necessário escolher cuidadosamente de acordo com o conselho do médico.
14.What problemas que a remoção da vesícula biliar trará?
A remoção cirúrgica da vesícula biliar, embora evitando a recorrência de cálculos na vesícula biliar, também traz problemas causados pela perda da vesícula biliar. Após a remoção da vesícula biliar, o paciente perde a função de concentrar, armazenar e descarregar a bílis da vesícula biliar, fazendo com que o corpo seja incapaz de fornecer bílis suficiente quando come, especialmente quando come alimentos ricos em gordura e proteínas, pelo que a incidência de indigestão, inchaço e diarreia do paciente aumenta significativamente.
Além disso, a incidência de pedras biliares no ducto biliar comum aumenta devido à dilatação compensatória do ducto biliar comum após colecistectomia, resultando no estreitamento relativo da abertura terminal do ducto biliar comum e alterações das características hidrodinâmicas da bílis no ducto biliar comum. Após a colecistectomia, a incidência de esofagite de refluxo e inflamação do estômago e duodeno é significativamente maior em alguns pacientes. Terá também algum efeito na função de defesa imunitária do tracto biliar.
15.What é a pedra da via biliar comum?
A maioria deles são pedras de pigmento biliares ou pedras mistas à base de pigmento biliar, que se encontram na parte inferior do ducto biliar comum. De acordo com a sua origem, podem ser divididas em pedras de ducto biliar comum primário e secundário. As pedras formadas no ducto biliar tornam-se pedras primárias da vesícula biliar, e a sua formação está intimamente relacionada com infecção do tracto biliar, estase biliar, e ascaríase biliar. Se as pedras no ducto biliar provêm da vesícula biliar, são chamadas pedras do ducto biliar secundário, e as pedras do colesterol são mais comuns.
16.What devo prestar atenção na minha dieta após a cirurgia da vesícula biliar?
Em geral, os seguintes pontos devem ser anotados na dieta após a cirurgia à vesícula biliar para prevenir a recorrência.
(1) Comer especiarias menos estimulantes, bebidas carbonatadas, álcool e outros alimentos que promovem a secreção de sumo gástrico, que podem estimular a contracção dos canais biliares e aumentar a ocorrência de pedras nos canais biliares;
(2) comer três refeições a uma hora fixa, tentar fazer as regras de excreção da bílis;
(3) a fibra alimentar tem a função de reduzir o colesterol no sangue, pode comer arroz castanho, arroz de germes, vegetais, algas marinhas, etc., que são ricos em fibra;
(4) Limitar a dieta rica em gorduras. O colesterol elevado pode facilmente produzir pedras nos canais biliares, pelo que limita os alimentos ricos em gorduras animais, tais como ovos, natas, manteiga, fígado, e ovos de peixe.