O tórax de um funil é causado por uma deficiência de cálcio? Na maioria dos casos, o esterno começa ao nível da segunda ou terceira cartilagem da costela e move-se para trás até um ponto ligeiramente acima da glabela como o ponto mais baixo, antes de voltar para a frente para formar uma deformidade semelhante à do barco. De ambos os lados, ou lateralmente, a deformação é recuada para dentro para formar as duas paredes do tórax do funil. No peito de um funil, o alinhamento das costelas é mais oblíquo do que o normal, e as costelas estão nitidamente deprimidas de posterior para superior e de anterior para inferior, aproximando a frente e as costas, e em casos graves a depressão mais profunda do esterno pode atingir a coluna vertebral. Causas do peito do funil Algumas pessoas acreditam que o peito do funil está relacionado com a deficiência de cálcio na primeira infância, o que é incorrecto. A causa do peito do funil não é bem compreendida e alguns pacientes têm um historial familiar. A incidência de peito de funil nas pessoas com história familiar é de 2,5 por 1.000, enquanto que nas pessoas sem história familiar, a incidência é de apenas 1,0 por 1.000. A hereditariedade do tórax do funil foi estudada de uma perspectiva de doença genética em pacientes com antecedentes familiares. Nos Estados Unidos, foram estudadas 34 famílias com história familiar. 24 famílias foram analisadas por genealogia e análise cromossómica em células, 14 das quais eram autossómicas dominantes; 4 famílias eram autossómicas recessivas; e 6 famílias eram recessivas ligadas ao sexo (ligadas ao X). Isto mostra que para aqueles com uma história familiar, a arca do funil é na realidade uma desordem congénita. A maioria das pessoas acredita que um tórax de funil é uma deformidade causada pelo desenvolvimento excessivo da cartilagem das costelas e das costelas no tórax inferior e pelo deslocamento compensatório do esterno para trás. Sintomas do tórax do funil O tórax do funil é mais frequentemente visto em crianças com menos de 15 anos de idade e raramente é visto em doentes com mais de 40 anos. Isto pode ser devido à compressão do coração e dos pulmões pelo tórax do funil e escoliose, o que prejudica a função respiratória e circulatória, resultando num menor tempo de sobrevivência e morte antes dos 40 anos de idade. Os casos ligeiros de tórax de funil podem ser assintomáticos, enquanto as deformidades mais graves comprimem o coração e os pulmões, afectando a função respiratória e circulatória, reduzindo a capacidade pulmonar, aumentando o volume de ar residual funcional e reduzindo a tolerância à actividade. As crianças pequenas têm frequentemente infecções respiratórias recorrentes com tosse e febre e são frequentemente diagnosticadas com bronquiectasias ou sibilos brônquicos. Os sintomas circulatórios são menos comuns em crianças pequenas, mas os mais velhos podem apresentar dispneia, pulso rápido, palpitações e mesmo dor na região precordial após a actividade. O país principal deve-se à pressão no coração, débito cardíaco insuficiente para satisfazer as necessidades durante o exercício, e hipoxia miocárdica, causando assim dor. Alguns doentes podem também desenvolver arritmias, bem como murmúrios sistólicos. Os sintomas menos graves de compressão do tórax do funil na infância passam muitas vezes despercebidos. Alguns têm depressões inspiratórias de estridor e aspiração esternal, mas a causa da obstrução das vias aéreas não é muitas vezes detectada. As crianças são frequentemente magras, imóveis, propensas a infecções das vias respiratórias superiores e limitadas na sua mobilidade. O volume expiratório de exercício e a ventilação máxima são significativamente reduzidos. Há pânico, falta de ar e dispneia durante a actividade. Para além da deformidade torácica, os sinais incluem frequentemente um corcunda suave, um abdómen saliente e outras formas específicas do corpo. Testes diagnósticos para o tórax do funil O tórax do funil é muito fácil de diagnosticar clinicamente e a deformidade é facilmente aparente. As radiografias mostram uma porção posterior plana da caixa torácica com um declínio anterior e inferior acentuado, e uma sombra do coração que tende a deslocar-se para o lado esquerdo do peito. Existe uma área radiolúcida translúcida distinta no meio da sombra cardíaca, e a margem cardíaca direita sobrepõe-se frequentemente à coluna vertebral. Em pacientes individuais com doença grave, a sombra cardíaca pode estar localizada inteiramente dentro da cavidade torácica esquerda, e em pacientes mais velhos a coluna vertebral tende a ter uma curvatura lateral. Nas radiografias laterais do tórax, o corpo do esterno pode ser visto a curvar-se significativamente para trás, e em alguns casos a extremidade inferior do esterno pode alcançar o bordo anterior da coluna vertebral. Fotografia Posteroanterior: área transparente na sombra cardíaca de um tórax de funil. Uma película de TAC do peito mostra mais claramente a gravidade da deformidade torácica e o grau de compressão e deslocamento do coração. O ECG pode mostrar uma onda P invertida ou bidireccional em V1. Também pode haver bloqueio de condução do ramo direito e a cateterização cardíaca pode ser rastreada até encostas diastólicas e planaltos, como se vê na pericardite constritiva. A angiografia cardíaca mostra malformações de compressão do coração direito e obstrução da via de saída do ventrículo direito. O tórax do funil é muito fácil de diagnosticar clinicamente e a malformação é facilmente aparente. Complicações do tórax do funil Se a deformidade torácica causada pelo tórax do funil for grave, os órgãos da cavidade torácica, o coração e os pulmões, são comprimidos em graus variáveis, causando mesmo o deslocamento do coração, e a ventilação pulmonar é também afectada, e se mais desenvolvida, podem facilmente ocorrer condições graves, tais como infecções respiratórias. Em alguns casos, a hipoplasia pulmonar, síndrome de Marfan e asma podem ser combinadas. Tratamento do tórax de funil O melhor e mais aceite tratamento é a correcção toracoscópica minimamente invasiva do tórax de funil. A técnica toracoscópica minimamente invasiva para o tratamento do tórax de funil envolve fazer 2-3 (≈1.5cm) pequenos orifícios na parede torácica sem cortar o esterno e as costelas. O procedimento é adequado para pacientes com arcas funerárias com idades compreendidas entre os 3 e 50 anos, bem como para pacientes que não tenham sido tratados com cirurgia convencional. A área de incisão reduzida reduz grandemente a incidência de complicações e é menos invasiva do que o tratamento cirúrgico tradicional do tórax de funil (por exemplo, inversão esternal) que envolve a abertura do tórax e a utilização de apenas uma “incisão” de 1,5 cm na parede torácica, reduzindo os danos cirúrgicos durante o procedimento. O tempo global de recuperação é muito reduzido para o doente; a abordagem de tórax aberto significa que é feita uma grande incisão na parede torácica, tocando directamente toda a cavidade torácica como a extensão da operação. A abordagem toracoscópica requer apenas 3 “buracos” na parede torácica com a ajuda de fotografia televisiva e instrumentos microscópicos, que são esteticamente mais agradáveis do que as cicatrizes de “centopéia” na parede torácica. Esteticamente agradável. O tratamento toracoscópico do tórax do funil também demonstra plenamente as suas características “minimamente invasivas”: trauma cirúrgico minimizado, dor pós-operatória reduzida, tempo de recuperação mais curto, baixo custo da cirurgia, hemorragia de apenas 10-30 ml, sem transfusão de sangue, etc., assegurando ao mesmo tempo os resultados cirúrgicos. Limitações em termos de idade: a cirurgia tradicional é muito prejudicial para o paciente devido à própria cirurgia, e ser demasiado velho ou demasiado jovem em termos de recuperação física e tolerância aumentará o risco da cirurgia. Cuidados preventivos para o tórax do funil O tórax do funil é uma condição congénita e muitas vezes familiar. É mais comum nos machos do que nas fêmeas, com uma razão relatada de 4:1 entre machos e fêmeas, e é uma característica dominante. A principal manifestação da doença é que o esterno na parte frontal e central do tórax cai em forma de funil, causando compressão e mesmo deslocação dos órgãos da cavidade torácica, e levando a um sério impacto no desenvolvimento e função do coração e pulmões da criança. A doença é familiarmente dominante e não existem medidas preventivas eficazes. Em crianças com deformidades torácicas menos graves, devem ser tomadas medidas preventivas para evitar a sua progressão.