A incidência de PDA é de cerca de 10-15% de todas as doenças cardíacas congénitas e é a terceira mais comum, com uma proporção de 1:3 entre homens e mulheres. Pode ser complicado por insuficiência cardíaca e endarterite infectada e hipertensão pulmonar. Em 1971, Porstmann relatou a primeira abordagem interventiva bem sucedida à oclusão da patente ductus arteriosus, que foi introduzida na China em meados da década de 1980 e realizada em Hangzhou, Xangai. O método Raskind foi introduzido na China no início dos anos 90 e foi realizado em Pequim, Guangzhou e Xangai para o tratamento de cateteres arteriais de até 4 mm de diâmetro; em 1992 a Cambier relatou pela primeira vez o sucesso da embolização primaveril dos cateteres não fechados; em 1977 foi introduzido na China o guarda-chuva de bloqueio Amplatzer, juntamente com o guarda-chuva de bloqueio Amplatzer. Com a introdução do guarda-chuva Amplatzer em 1977, o tratamento intervencionista do ductus arteriosus patenteado tornou-se o tratamento preferido para o PDA. Actualmente, o método Amplatzer e o método de bobina de mola controlada são os dois tratamentos de intervenção comummente utilizados para PDA, sendo o método Amplatzer mais comummente utilizado. O PDA é o resultado da abertura contínua do 6º arco arterial durante o desenvolvimento embrionário e localiza-se frequentemente entre o istmo aórtico e a artéria pulmonar principal ou a raiz da artéria pulmonar esquerda, e é um PDA do lado esquerdo. tipo C (tubular, sem estenose), tipo D (estenoses múltiplas) e tipo E (estrutura tipo funil de forma estranha, alongada, com o ponto mais estreito afastado da margem brônquica anterior). Analisámos a morfologia do PDA em 483 casos de angiografia do arco aórtico no Hospital Fu Wai de acordo com as características das intervenções do PDA e propomos uma nova tipologia: 1. tipo de funil, todos com uma estrutura em forma de funil que afunila à extremidade anterior e se liga à artéria pulmonar, o tipo mais comum (87%). 2. tipo de janela, o menos comum, muitas vezes com um diâmetro maior (0,6). 3. tipo de tubo, mais comum (7). 4. tipo de conta, com duas estenoses em dois lugares. O ducto aórtico está ligado à artéria pulmonar por uma estrutura tubular fina de espessura uniforme, mas a extremidade pulmonar do ducto torna-se abruptamente fina e semelhante a um dedo (2.1). 6. Tipo irregular, em que o arco aórtico está ligado à artéria pulmonar por uma estrutura irregular que é difícil de classificar como qualquer uma das anteriores (1.0). Indicações e contraindicações 1) Indicações para a abordagem Amplatzer: 1) derivação esquerda-direita malformação simples do PDA com um PDA de diâmetro mais estreito R2,0 mm; idade geralmente >6 meses e peso ≥4 Kg; 2) derivações residuais cirúrgicas ou pós-intervencionais. 3) PDA combinado com hipertensão pulmonar, ainda com derivação esquerda-direita, é uma indicação para tratamento intervencionista; 4) PDA combinado com A hipertensão pulmonar com um shunt predominantemente da esquerda para a direita e uma pequena quantidade de shunt da direita para a esquerda pode ser tratada com bloqueio do ensaio. Para o método de mola controlada: 1) derivação direita PDA simples 2) diâmetro mais estreito do PDA Q2,0 mm; 3) idade geralmente >6 meses; 3) derivação residual após tratamento cirúrgico ou intervencionista. 2) Contra-indicações 1) Alergia de contraste ou alergia a material de bloqueio; 2) Malformações cardíacas dependentes de PDA para sobrevivência; 3) PDA combinado com hipertensão pulmonar grave com um shunt predominante da direita para a esquerda; 4) PDA complicado por infecção grave, especialmente endarterite no prazo de um mês. 4. passos de operação 1. método Amplatzer: Seleccione um bloqueador 2~4mm maior do que o diâmetro mais estreito do PDA medido, ligue-o à ponta do fio-guia de entrega por rotação e recuperem-no no carregador para apoio. O cateter terminal é alimentado através da veia femoral para a artéria pulmonar e através do PDA para a aorta descendente. O fio-guia reforçado de 260 cm é introduzido na aorta descendente através do cateter de fim de percurso, que é retirado e introduzido na bainha de parto ao longo do fio-guia. A bainha de parto é introduzida no bloqueador através da bainha de parto para a aorta descendente. A bainha de parto é fixa e o fio-guia de parto é lentamente retraído até o disco distal do bloqueador estar completamente aberto, depois a bainha de parto e o fio-guia de parto são retraídos para trazer o disco distal do bloqueador para o lado aórtico do PDA. A bainha é então retraída com o fio-guia de parto para o lado pulmonar, de modo a que a cintura do bloqueador fique totalmente sentada no PDA. Após 10-15 minutos, o aortograma descendente é repetido. A bainha é retirada e a compressão é aplicada para parar a hemorragia. 2. métodos de embolização de mola: (1) Método cis-obturator trans-femoral: O cateter de fim de ciclo é introduzido na artéria pulmonar através da veia femoral e na aorta descendente através do PDA. Enviar um fio-guia reforçado de 260cm para a aorta descendente através do cateter de extremidade, enviar um tubo de bainha de parto ao longo do fio-guia, enviar uma bobina de mola para a aorta descendente através do tubo de bainha de parto, colocar 3~4 voltas da bobina de mola no lado da aorta e 1 volta no lado da artéria pulmonar, repetir o aortograma descendente após 10~15 minutos, se a bobina de mola estiver na posição correcta, se a forma estiver satisfatória e se não houver desvio residual, a pega rotativa pode ser manipulada para libertar a bobina de mola. O cateter é retirado e a compressão é aplicada para parar a hemorragia. (2) Método retrógrado através da artéria femoral: alimentar o cateter terminal através da artéria femoral para a artéria pulmonar através do PDA, alimentar a bobina de mola através da bainha de parto para a artéria pulmonar, colocar 1 bobina no lado pulmonar do PDA e as restantes bobinas no lado aórtico do PDA, repetir o aortograma descendente após 10-15 minutos, se a bobina de mola estiver na posição correcta, se a morfologia for satisfatória e se não houver shunt residual soltar a bobina de mola através da manipulação da pega rotativa. Retirar o cateter e aplicar compressão para parar a hemorragia. V. Complicações e gestão 1. desalojamento e embolização do bloqueador Muitas vezes deslocado para a artéria pulmonar, aorta abdominal e os seus ramos. Uma vez que isto tenha ocorrido, um cateter de cesto de malha pode ser utilizado para remover a bobina do corpo, e se isto não for bem sucedido, pode ser realizada uma cirurgia para o remover. Isto pode normalmente ser evitado através de uma normalização rigorosa e da selecção de um dispositivo de bloqueio adequado. 2, hemólise A hemólise ocorre com base no shunt residual, a condição não é grave, pode ser tratamento conservador, hipotensão apropriada, alcalinização da urina, dar hormonas e antibióticos e outros medicamentos, se não for eficaz, cirurgia para remover o bloqueador e depois costura de PDA. 3. a estenose aórtica ou da artéria pulmonar esquerda está relacionada com a escolha do tipo de bloqueador ser demasiado grande, colocação inadequada, etc. Antes de libertar o bloqueador, deve ser realizado um estudo de imagem ou medição da pressão para evitar esta complicação. Se ocorrer estenose moderada a grave (pressão diferencial de 20 mmHg ou mais, bloqueio de 1/2 do lúmen do vaso) então a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. 4. hipertensão transitória Se a tensão arterial estiver demasiado alta, pode ser dado um tratamento anti-hipertensivo apropriado e a normalização é geralmente conseguida num curto espaço de tempo. 5. outras complicações da cateterização. Actualmente, a tecnologia de tratamento intervencionista do ductus arteriosus patenteado tornou-se bastante madura, e é a tecnologia com a taxa de sucesso e eficácia mais definitiva no tratamento intervencionista da doença pré-cardíaca. No entanto, há alguns problemas que devem ser observados nas intervenções do PDA, que são discutidos abaixo com a minha experiência clínica. 1, PDA combinado com tratamento intervencional grave da hipertensão pulmonar causada por hipertensão pulmonar com aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, condução da pressão aórtica, vasoespasmo pulmonar e lesões secundárias das artérias pulmonares. A chave para o tratamento é determinar se a hipertensão pulmonar é uma alteração reversível. A classificação patológica das lesões das artérias pulmonares está disponível a nível nacional e internacional para ajudar a determinar se a lesão é reversível, mas isto é determinado por cirurgia ou biópsia do tecido pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é uma clara contra-indicação. Os doentes com PDA combinados com hipertensão pulmonar grave que têm pouco sangue pulmonar nas radiografias de raio-X ao tórax, um coração pequeno ou encolhido e nenhuma cianose significativa na QP/QS90 devem ser tentados a ser bloqueados e geridos como apropriado devido à capacidade de recuperação do pára-quedas bloqueador do Amplatzer e à possibilidade de monitorizar alterações na pressão da artéria pulmonar, pressão aórtica, saturação de oxigénio e a percepção do próprio doente após o bloqueio, que é significativamente superior aos procedimentos cirúrgicos Esta é uma vantagem significativa sobre a cirurgia. O bloqueador pode ser libertado se a pressão da artéria pulmonar cair satisfatoriamente (por 20 ou mais de 30 mmHg), o paciente não tiver reacção sistémica, não houver estenose da artéria pulmonar principal, o shunt residual desaparecer ou houver apenas um pequeno shunt residual; se, em vez disso, a pressão da artéria pulmonar subir, ou se o paciente sentir um desconforto significativo e a pressão arterial cair, o bloqueador deve ser recuperado. Se não houver alteração significativa na pressão da artéria pulmonar, o paciente não tem qualquer reacção sistémica, e a saturação de oxigénio do paciente não diminui, o bloqueador deve ser libertado com cuidado; neste caso é impossível determinar se a lesão vascular pulmonar é reversível e é difícil prever o prognóstico. O acompanhamento pós-operatório a longo prazo deve ser realizado em casos de categoria 3 para obter informações importantes para determinar o prognóstico. 2) O tratamento intervencionista do ducto arterioso infantil tem as suas características especiais no ducto arterioso infantil com menos de 3 anos de idade, e as seguintes questões devem ser observadas ao escolher um guarda-chuva de bloqueio: 1) O tamanho do guarda-chuva de bloqueio deve ser grande. O diâmetro mais estreito do ductus arteriosus é maioritariamente alargado após a implantação do guarda-chuva, provavelmente porque o bloqueador em si é expansivo e a elasticidade do ductus arteriosus é grande nas crianças. Se a diferença de pressão for superior a 10 mmHg, o guarda-chuva de bloqueio deve ser retraído e um dispositivo de bloqueio adequado deve ser reinserido. 2) Evitar puxar excessivamente o guarda-chuva de bloqueio. Em bebés com menos de 1 ano de idade, deve ser dada atenção à relação entre o comprimento do cateter não fechado e o pára-quedas de bloqueio e às técnicas operacionais para evitar puxar excessivamente para a artéria pulmonar ao implantar o pára-quedas causando estenose da artéria pulmonar esquerda induzida medicamente. 3. tratamento intervencional de PDA com um grande diâmetro (15 mm ou mais) Actualmente, o maior modelo de dispositivo de bloqueio Amplatzer importado para artérias não fechadas é de 16/14 mm, enquanto o diâmetro dos dispositivos de bloqueio de PDA domésticos é geralmente até 22/20 mm, e a folha de poliéster cosida no dispositivo de bloqueio doméstico é de 4 camadas, o que é mais do que o dispositivo de bloqueio importado (3 camadas), pelo que o efeito de bloqueio do fluxo é melhor. Por conseguinte, sugerimos que para PDAs de grande diâmetro, os bloqueadores domésticos devem ser preferidos. Se um shunt residual ou um diâmetro significativamente menor de 22/20 mm estiver presente, poderá ser necessário um bloqueador de diâmetro maior. Temporariamente, um bloqueador do septo do miocárdio pode ser usado como alternativa ao bloqueio, e não é recomendado o uso de um bloqueador de defeito do septo atrial (complicações como hemólise e fuga residual são susceptíveis de ocorrer). Para o bloqueio de cateteres arteriais de maior diâmetro interno, deve ser evitada a libertação e recuperação repetidas, caso contrário pode facilmente causar o aprisionamento da artéria pulmonar. 4.Arterial recanalização do cateter após procedimento cirúrgico Ligadura cirúrgica do cateter arterial recanalisado devido à aderência local do tecido, fibrose e formação de cicatrizes, a parede do cateter arterial recanalisado é menos elástica, menos extensível e tem tendência a tornar-se mais pequena e mais rasa após a ligadura. O diâmetro do guarda-chuva de bloqueio Amplazter não deve ser tão diferente do diâmetro mais estreito do conduto arterial recanalisado que cause estenose do arco aórtico ou artéria pulmonar. O guarda-chuva de bloqueio Amplazter deve geralmente ser 1 a 2 mm maior do que o diâmetro mais estreito da conduta arterial recanalisada, mas se o diâmetro mais estreito da conduta arterial recanalisada não mudar após a cirurgia, deve ser 3 a 4 mm maior do que o diâmetro mais estreito da conduta arterial recanalisada.