1, o ducto arterioso congénito é uma das doenças cardíacas congénitas comuns, a sua incidência representa 10%-21% das doenças cardíacas congénitas, a incidência de bebés prematuros aumentou significativamente, a incidência de peso à nascença inferior a 1 kg pode atingir os 80%. É mais comum nas fêmeas, com uma relação macho/fêmea de cerca de 1:3. É mais comum em áreas planas, tais como Qinghai e Tibete, onde a incidência é muito mais elevada do que nas áreas planas, o que está relacionado com a altitude elevada e a baixa pressão parcial de oxigénio.
2, a formação do ducto arterioso é um vaso sanguíneo que liga a aorta descendente e a artéria pulmonar, é um canal importante de circulação sanguínea durante o período fetal, após o nascimento, com o aparecimento da respiração, a pressão pulmonar diminui, a pressão parcial de oxigénio aumenta, o aumento de substâncias vasoativas, levando o endotélio do ducto arterioso a proliferar e gradualmente fibrose para completar o encerramento do ducto arterioso. O encerramento funcional do ducto arterioso ocorre 10-15 horas após o nascimento, e 80% do ducto arterioso é completamente fechado em 3 meses após o nascimento.
3, as alterações patológicas da falha do cateter arteriovenoso geralmente, a pressão da aorta humana é muito mais elevada do que a pressão da artéria pulmonar, a pressão sistólica normal da aorta adulta é cerca de 140mmHg, a pressão sistólica da artéria pulmonar é cerca de 30mmHg. devido à existência de diferença de pressão, o sangue que flui através da aorta desviar-se-á parcialmente para a artéria pulmonar, de modo que o fluxo sanguíneo nos pulmões será significativamente aumentado, ou seja, demasiado sangue nos pulmões, semelhante a “inundação”. À medida que a criança envelhece e se prolonga, as crianças com ductos arteriais não fechados desenvolverão gradualmente sérias complicações: hipertensão pulmonar e aumento do coração. A saúde física e mental da criança está seriamente ameaçada.
4.What são as manifestações de crianças com ductos arteriosus arteriosus não fechados?
(1) Um pequeno ducto arterial, com um diâmetro de lúmen de 3mm ou menos e baixo fluxo sanguíneo para os pulmões, é um caso ligeiro e, na sua maioria, assintomático.
(2) Um ducto arterioso moderado, com um diâmetro de lúmen entre 3-6 mm ou menos, o fluxo de sangue para os pulmões pertence ao nível médio, geralmente manifesta-se como palpitações, falta de ar, fraqueza após as actividades, infecções respiratórias frequentes, e perturbações de crescimento ligeiras.
(3) O canal arterial grosso, com um diâmetro de lúmen superior a 6 mm (superior a 8 mm em adultos), tem um grande fluxo para os pulmões, e os pulmões estão excessivamente congestionados e propensos a várias complicações prematuramente. Na infância, podem ocorrer dificuldades de alimentação e aumento de peso; infecções respiratórias recorrentes, pneumonia e insuficiência cardíaca podem ser facilmente complicadas, e o tratamento é difícil; o crescimento e o desenvolvimento podem ser significativamente retardados; contusões das extremidades inferiores podem ocorrer na fase tardia.
5.What são necessários outros testes para confirmar o diagnóstico de ductus arteriosus?
Se suspeitar que o seu filho tem ductus arteriosus, precisa de ir a um cardiologista. Um cardiologista experiente pode inicialmente determinar se uma criança tem um ducto arterioso não fechado, auscultando o coração com um sopro cardíaco específico. O diagnóstico é então clarificado por ultra-sons cardíacos, TAC macrovascular cardíaca e RM cardíaca, e qualquer um destes três testes pode clarificar a presença de um ducto arterioso não fechado. Normalmente fazemos apenas uma ecografia cardíaca na clínica ambulatorial para fazer um diagnóstico claro.
6.What são os actuais métodos de tratamento, nacionais e estrangeiros, do ductus arteriosus patenteado?
Actualmente, existem dois métodos cirúrgicos para o tratamento do ducto arterioso patenteado na China.
(1) A tradicional cirurgia de ligadura de coração aberto.
(2) Cirurgia de intervenção minimamente invasiva. A maioria dos centros cardíacos na China prefere tratamento intervencionista minimamente invasivo, e perto de 95% dos casos no nosso hospital são tratados com tratamento intervencionista minimamente invasivo.
7.How é implementado o tratamento intervencionista minimamente invasivo do cateter arterial?
Em termos leigos, a terapia intervencionista minimamente invasiva significa que pode curar condutas arteriais não fechadas sem cirurgia. É actualmente o método de tratamento mais avançado e é o que faz a época no tratamento de condutas arteriais não fechadas.
Esta técnica intervencionista minimamente invasiva tem sido pesquisada e implementada internacionalmente desde os anos 60 e aplicada clinicamente. Devido às limitações do material do dispositivo de bloqueio, só foi popularizada nos anos 90, quando uma empresa americana (AGA) produziu um dispositivo de bloqueio que se fundiu perfeitamente com o tecido do corpo humano, e depois foi popularizada em todo o mundo. O nosso hospital tem vindo a realizar tais procedimentos desde 2004, e até agora já completou mais de 1000 casos de procedimentos intervencionistas minimamente invasivos para o canal arterial patenteado, que é bastante maduro em termos de tecnologia.
8.What é o melhor momento para o tratamento intervencionista do patent ductus arteriosus?
O melhor momento para a cirurgia intervencionista do ducto arteriosus arteriosus patenteado congénito: a visão tradicional tem 3-5 anos de idade. No entanto, com o avanço da tecnologia médica e a melhoria da tecnologia do cateterismo cardíaco, e uma vez que quanto mais cedo o tratamento do canal arterial patenteado, melhor é para o crescimento e desenvolvimento da criança, a idade da cirurgia está gradualmente a tornar-se mais jovem. Em casos especiais, especialmente em crianças com ductus arteriosus grosseiro, a pneumonia pode persistir e pode ocorrer uma insuficiência cardíaca recalcitrante, caso em que é necessária uma cirurgia precoce.
9.What são as vantagens de uma intervenção minimamente invasiva em comparação com a cirurgia tradicional de coração aberto?
(1) Nenhuma incisão, nenhuma cicatriz cirúrgica, de acordo com os requisitos modernos minimamente invasivos e estéticos, evitando a pressão psicológica causada pela cicatriz cirúrgica durante o crescimento da criança.
(2) Menor risco de anestesia, crianças mais velhas e adultos não necessitam de anestesia geral, e o tempo de anestesia para crianças que necessitam de anestesia é mais curto e a profundidade da anestesia é pouco profunda, pelo que o risco é naturalmente reduzido.
(3) Não é necessária circulação extracorpórea nem transfusão de sangue, o que reduz significativamente o risco de cirurgia.
(4) A recuperação é rápida, e a criança pode sair da cama dentro de 20 horas após a operação, e a estadia no hospital é curta.
10.What são as precauções após a intervenção?
(1) Restrição adequada das actividades no prazo de 6 meses após a operação para evitar o impacto local na zona do coração.
(2) Revisão regular: rever ultra-som cardíaco, electrocardiograma e película cardíaca em 1, 3 e 6 meses após a operação, e observar dinamicamente se há alguma alteração no tamanho do coração e na posição do bloqueador após a operação.
11.What são as características da falha do cateter arterial de meia-idade e de velhice?
No trabalho clínico, encontramos frequentemente alguns pacientes de meia-idade e idosos, cujos (seus) ductos arteriais têm as seguintes características: calcificação significativa da parede do ducto arterial e elasticidade reduzida, frequentemente combinada com hipertensão pulmonar, hipertensão e doença arterial coronária, o que aumenta o risco de tratamento intervencionista e torna o procedimento mais difícil. A realização de procedimentos intervencionais para falhas de cateteres arteriais de meia-idade e idosos requer cirurgiões experientes e uma cuidadosa selecção de bloqueadores. No pós-operatório, deve ser dada atenção à toma de medicamentos anticoagulantes adequados.
12.Treatment de hipertensão pulmonar grave complicada?
Alguns pacientes desenvolveram hipertensão pulmonar grave devido à falta de tratamento precoce. A maioria deles desenvolveu cianose, edema dos membros inferiores e insuficiência cardíaca, e a maioria deles perdeu a oportunidade de cirurgia e só pode contar com medicamentos para aliviar os sintomas. Actualmente, recomendam-se os dois medicamentos seguintes: bosentan e sildenafil.
13.What são os principais pontos de cuidados para crianças com ducto arterioso não fechado na vida normal?
Os pacientes com ducto arterioso patenteado são fisicamente fracos, pelo que devem prestar atenção ao descanso, evitar exercício intenso, não ver demasiada televisão e brincar, e dormir o suficiente. Quando os pacientes saem, é melhor serem acompanhados pela família e amigos para que os forasteiros não compreendam o historial médico do paciente e lidem cegamente com a situação. Para manter o ar fresco, abra a janela durante meia hora todas as manhãs, e preste atenção a manter-se quente ao abrir a janela. Se não houver condições para tomar banho, pode usar a lavagem com água húmida para manter a pele limpa. Não é aconselhável ir a locais públicos para prevenir doenças infecciosas.
14.What são as considerações dietéticas para crianças com ductus arteriosus não fechado?
Preste atenção à higiene dietética: Os pacientes com ductus arteriosus não fechado devem prestar atenção à nutrição suplementar, geralmente nada de especial está contra-indicado, mas devem consumir alimentos com elevado valor nutritivo e fáceis de digerir, tais como carne magra, peixe, ovos, frutas e vários vegetais. Os pacientes em geral não precisam de limitar a quantidade de sal, os pacientes com insuficiência cardíaca devem controlar rigorosamente a ingestão de sal (4-8 gramas por dia para adultos, 2-4 gramas para crianças) e dar alimentos moles fáceis de digerir, tais como raviólias mistas, macarrão, arroz fino, etc. Além disso, os doentes devem comer menos e mais refeições, não demasiada comida, para não falar de comer em excesso, para não aumentar a carga sobre o coração. A dieta deve ser fresca e higiénica para evitar que a diarreia agrave a doença. As crianças devem controlar os lanches e bebidas, não comer lanches que não estejam limpos, expirados ou que contenham mais corantes e aditivos.
15.How os pacientes com cateteres arteriais não fechados podem realizar actividades moderadas após a cirurgia?
Preste atenção às actividades apropriadas: Para pacientes com cirurgia suave e recuperação rápida após a cirurgia, as actividades são geralmente adequadamente limitadas após a alta. Para aqueles com função cardíaca nas classes I ou II, podem realizar algumas actividades físicas na sua vida diária, tal como podem de acordo com a situação, e a quantidade de actividades não deve causar fadiga. O leque de actividades deve ser primeiro no interior e depois no exterior. A maioria dos pacientes pode ir à escola ou ao trabalho após a alta, se não houver alteração do seu estado, e passar gradualmente do trabalho ligeiro para o trabalho normal. Se sentir fadiga ou falta de ar, deve parar de trabalhar e continuar a descansar. Em pacientes com função cardíaca pré-operatória acima da classe III, coração severamente aumentado e hipertensão pulmonar grave, é necessário mais tempo para o coração voltar ao normal ou ao normal básico.