Em 1967, Porstmann realizou com sucesso o primeiro fecho não aberto de um ducto arterioso patenteado (PDA). A técnica foi utilizada pela primeira vez na China em 1983, e em 1977 Rashkind et al. fecharam com sucesso o PDA, entregando uma manta de protecção através da via venosa. 1992 Cambier utilizou um anel de aço com mola para selar o PDA; em 1997 Masura et al. começaram a utilizar o bloqueador Amplatzer para tratar o PDA; a técnica Amplatzer foi introduzida na China em 1998. Actualmente, o método Amplatzer e o método bolo de mola são comummente utilizados no país e no estrangeiro. Li Fuhai, Departamento de Medicina Interna Pediátrica, Hospital de Qilu, Universidade de Shandong I. Indicações (a) Método Amplatzer 1. shunt esquerdo-direito sem malformações cardíacas combinadas que requerem cirurgia; PDA de diâmetro mais estreito ≥2 0mm; idade: geralmente ≥6 meses, peso ≥4kg. 2. shunt residual pós-cirúrgico. Dicas:O PDA de ≥14mm, que é difícil de operar, tem baixa taxa de sucesso e muitas complicações, deve ser cauteloso. (B) método da embolia de mola 1. desvio da esquerda para a direita não se combina com uma malformação cardíaca que requer cirurgia PDA; PDA de diâmetro mais estreito (uma única embolia Cook ≤ 2 0mm; uma única embolia pfm ≤ 3mm). Idade: geralmente ≥ 6 meses, peso ≥ 4 kg. 2. shunt residual pós-cirúrgico. Contra-indicações (i) Método Amplatzer 1. malformação cardíaca dependente da presença de PDA. 2. hipertensão pulmonar grave com derivação da direita para a esquerda. 3. sepsis, infecção grave no prazo de 1 mês antes do procedimento de bloqueio. (ii) Método de embolização de molas 1. janela PDA. 2. o resto como acima. III. método de operação (i) Preparação pré-operatória 1. electrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma. 2. testes laboratoriais relevantes. (2) Cateterização cardíaca diagnóstica: perfurar a veia femoral sob anestesia local ou geral para cateterização do coração direito; perfurar a artéria femoral para angiografia do lado esquerdo da aorta descendente, medir o diâmetro do PDA, e compreender a sua morfologia e localização. (c) Procedimento 1. método Amplatzer: Seleccione um bloqueador 2-4 mm maior do que o diâmetro mais estreito do PDA medido (até 6 mm em crianças), prenda-o à ponta do fio de parto e entregue-o à aorta descendente ao longo da bainha de parto sob fluoroscopia. Após o disco de fixação do bloqueador ter sido totalmente aberto, a bainha de entrega e o fio de entrega são retraídos juntos para o lado aórtico do PDA. Se for confirmado que o bloqueador está correctamente posicionado e moldado, sem ou apenas com um mínimo de shunts residuais e sem murmúrio cardíaco na auscultação, o bloqueador pode ser libertado através da manipulação da pega rotativa e a cateterização do coração direito pode ser repetida. e pressão aórtica ascendente-descendente. 2) Método da embolia de mola 1) Método da cascata trans-femoral: perfurar a veia femoral e inserir um cateter terminal através do PDA na aorta descendente; seleccionar uma embolia de mola controlada de diâmetro apropriado e alimentá-la através do cateter na aorta descendente, colocando 3 a 4 voltas no lado aórtico do PDA e 1 volta no lado pulmonar do PDA. 10 min depois repetir o angiograma descendente do arco aórtico, se a posição da embolia de mola de bloqueio for confirmada Se for confirmado que a ficha está devidamente posicionada e moldada e que não há derivação residual, a pega rotativa pode ser manipulada para libertar a ficha. A cateterização do coração direito é repetida e a bainha é retirada para parar a hemorragia. (2) Método retrógrado através da artéria femoral: perfurar a artéria femoral e inserir um cateter terminal através do PDA na artéria pulmonar principal; seleccionar uma embolia controlável com mola de diâmetro apropriado e introduzi-la através do cateter na artéria pulmonar, colocando 3/4 a 1 volta no lado pulmonar do PDA e as restantes voltas no lado aórtico do PDA. Se a posição e a forma do obturador de mola forem satisfatórias, o obturador de mola pode ser libertado através da manipulação da pega rotativa. 10 min mais tarde, o angiograma descendente do arco aórtico é repetido e o cateter é retirado e a compressão é aplicada para parar a hemorragia. (Nota: as instruções de utilização de cada produto devem ser rigorosamente seguidas). Se o bloqueador ou bolo de mola estiver devidamente posicionado e não houver ou houver apenas uma pequena ou pequena quantidade de derivação residual, o resultado é considerado bom. V. Gestão pós-operatória1 Repouso em cama.2 Antibióticos.3 Ecocardiograma, ECG e raio-X torácico devem ser repetidos 24 horas, 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. Complicações1 Complicações da cateterização cardíaca e imagiologia.2 Hemólise.3 Deslocamento do bloqueador.4 Estenose da artéria pulmonar esquerda e aorta descendente.