A epilepsia é uma doença antiga que existe desde o início da humanidade e é uma doença cerebral crónica causada por uma variedade de causas. Caracteriza-se por disfunção intermitente do sistema nervoso central devido a repetidas descargas repentinas do sistema nervoso no cérebro. Liu Dihui, Departamento de Pediatria, Guangzhou United Family Hospital
As causas da epilepsia são complexas e estão resumidas da seguinte forma.
1. causas endógenas: factores genéticos ou um baixo limiar de convulsões cerebrais determinados por um físico idiossincrático estão a predispor as pessoas à epilepsia.
2. causas exógenas: danos cerebrais devidos a várias causas, incluindo
① Formação anormal do cérebro durante o período embrionário.
② asfixia de nascimento, fórceps, sucção, infecções graves, etc.
③ Doença cerebrovascular
④ Traumatismo cranioencefálico: lesão acidental ou cirurgia cerebral.
⑤ Infecções cerebrais: vários tipos de encefalite, meningite, abcessos cerebrais, etc. e as suas sequelas.
(vi) Envenenamento: frequentemente com vários medicamentos.
(vii) Perturbações metabólicas: perturbações do metabolismo da glucose, hipoglicémia, uremia, coma hepático, etc.
3. gatilhos.
① Fadiga excessiva.
② Fome.
③ Comendo em excesso.
④ Estimulação mental, choque e medo.
⑤ Febre.
(vi) Insónia.
(vii) Hiperventilação.
⑧ Consumo de álcool.
⑨ Indução por certos fármacos.
⑩ Excessivos estímulos sonoros, luminosos, eléctricos e odoríferos.
No passado, para as crises típicas, podíamos diagnosticar epilepsia simplesmente pedindo uma história, mas agora são necessários especialistas para fazer um diagnóstico definitivo da classificação das crises em pacientes epilépticos, porque a escolha da medicação é diferente para diferentes tipos de epilepsia.
O EEG é um instrumento muito importante para o diagnóstico e a tipagem da epilepsia. A sua importância reflecte-se de várias maneiras.
1. para ajudar no diagnóstico: as convulsões são descargas anormais de neurónios no cérebro, que são expressas como ‘ondas anormais’ no EEG. Estas descargas anormais aparecem como ‘ondas anormais’ no EEG. A forma de ‘ondas anormais’ varia entre diferentes tipos de epilepsia. É por isso que o EEG é tão crucial para o diagnóstico da epilepsia e dos seus subtipos. Contudo, estas ‘ondas anormais’ não ocorrem continuamente ao longo do dia e podem ocorrer tanto durante as convulsões como durante as não convulsões. Portanto, um único EEG normal não indica a ausência de epilepsia e por vezes são necessários vários EEG antes de se poder fazer um diagnóstico. O vídeo EEG, por outro lado, é mais preciso no diagnóstico e na tipagem da epilepsia porque pode analisar simultaneamente a relação entre as acções clínicas e o EEG.
Se o EEG mostrar “ondas anormais” dispersas, a dose pode ser ligeiramente aumentada e alguns pacientes podem ser controlados. Para alguns doentes com epilepsia benigna, mesmo que haja mais “ondas anormais” no EEG várias vezes, não há necessidade de aumentar a dose, pois uma pequena dose de medicação pode controlar as convulsões.
3. para ajudar a determinar quando parar a medicação: Se um paciente não tiver tido uma convulsão após 2 a 5 anos de medicação regular, uma redução na medicação pode ser considerada após uma avaliação abrangente por um especialista, mas a dose só deve ser gradualmente reduzida após o EEG não ter mostrado “ondas anormais” várias vezes antes da redução.
A chave para o tratamento cirúrgico é identificar o foco epiléptico. O EEG é muito importante para a localização do foco epiléptico.
Ao diagnosticar epilepsia, para além de um EEG, o médico pode também recomendar que a criança tenha uma TAC ou RM da cabeça, bem como testes para os aspectos metabólicos. Isto é necessário porque é uma ferramenta importante para descobrir a causa da epilepsia. Como algumas crianças têm convulsões devido a certas patologias intracranianas, uma TC craniana e especialmente a RM pode revelar mudanças estruturais e celulares no cérebro a tempo, enquanto que por vezes as convulsões são uma manifestação de uma perturbação metabólica, o que é importante para identificar a causa da epilepsia.
No que diz respeito ao tratamento, os diferentes tipos de convulsões devem ser tratados com medicamentos diferentes. Contudo, qualquer que seja o medicamento utilizado, não é um evento nocturno e leva pelo menos três a seis meses para ver se um medicamento é eficaz. É, portanto, muito importante que os pais e a criança cooperem com o tratamento. Isto inclui 1) tomar o medicamento a tempo e na dosagem correcta, e não reduzir ou parar o medicamento só porque as convulsões não param ou por medo de efeitos secundários. 2) observar cuidadosamente o processo de convulsão, incluindo o gatilho para cada convulsão, o início da convulsão, o desempenho e a duração da convulsão, e o movimento dos olhos durante a convulsão, e manter um registo disto, e fornecê-lo ao médico na consulta de seguimento como base para avaliar a fase seguinte do tratamento. É importante manter um registo da apreensão e fornecê-lo ao médico na visita de seguimento como base para a fase seguinte do tratamento.
Os efeitos secundários dos medicamentos são uma grande preocupação para os pais, uma vez que estes têm de os tomar durante muito tempo. É compreensível que todos os medicamentos sejam tóxicos, mas os pais precisam de compreender que os danos causados pelas convulsões à criança são muito maiores do que os efeitos secundários do medicamento. Para não mencionar o facto de que a incidência dos chamados efeitos secundários é muito baixa. Todos os medicamentos são cuidadosamente pesados pelo médico para garantir que os benefícios compensam as desvantagens para a criança. Durante o tratamento, o médico irá monitorizar os efeitos secundários da medicação por vários meios e irá lidar com eles assim que ocorrerem. É muito importante que as análises ao sangue da criança, as funções hepáticas e renais e os níveis de medicamentos sejam revistos regularmente e sob a orientação do médico. Incluímos as instruções para o medicamento que a criança está a tomar no final, para que os pais estejam cientes dos possíveis efeitos secundários do medicamento, e para observar cuidadosamente estes efeitos secundários na sua vida diária, e para acompanhar prontamente se ocorrerem, para que o médico possa lidar com eles adequadamente.
Após um certo período de medicação regular e sistemática durante 2-5 anos sem mais convulsões, a medicação pode normalmente ser reduzida até ser descontinuada. Se uma pessoa não tiver uma convulsão dentro de 3 anos após a interrupção da medicação, é considerada curada. Portanto, embora a epilepsia seja difícil de tratar, não é incurável. Uma grande quantidade de informação mostra que, desde que o tratamento seja oportuno, apropriado e bem coordenado, 70% a 80% dos pacientes podem ser completamente controlados e curados.
A maioria das pessoas com epilepsia já não tem convulsões após um tratamento sistemático, mas nem todos têm, e estudos demonstraram que dentro de 10 anos após a cura clínica, 15% dos doentes voltaram a ter convulsões. Portanto, os pacientes que estão curados devem prestar atenção à manutenção e prevenir quaisquer factores desencadeantes, tais como abstinência absoluta de fumar, álcool, excitação ou raiva e fadiga excessiva. Tente também ver menos televisão, jogar menos videojogos, utilizar menos computadores e telemóveis, e tente não jogar xadrez ou mahjong, etc.
Em relação à aprendizagem em crianças com epilepsia, geralmente não é afectada desde que não haja uma grave deficiência mental ou intelectual. No entanto, a fim de evitar convulsões induzidas por stress excessivo e fadiga na aprendizagem, as escolas e os pais são aconselhados a não serem demasiado exigentes ou demasiado rigorosos com os seus filhos com epilepsia e a não causarem stress mental excessivo e fadiga nas crianças afectadas. Deve ser desenvolvido um plano de aprendizagem específico com base na sua aprendizagem passada e na sua capacidade física de lidar com a situação.
Após a admissão, a condição da criança deve ser apresentada ao professor da turma para ganhar a sua compreensão e ajuda, e deve ser esclarecida aos colegas através do professor para que eles não tenham medo. Em particular, não devem permitir que os seus colegas os discriminem ou alienem, mas devem ajudá-los entusiasticamente para que tenham um ambiente de vida e aprendizagem caloroso e amigável com a epilepsia. A investigação provou que o prognóstico do estado mental dos pacientes epilépticos é grandemente influenciado pelo ambiente externo. Não deve repreender ou repreender o seu filho quando ele ou ela faz mal nos exames ou estudos, mas ser paciente e inspirador, e elogiá-lo por qualquer pequeno progresso. Também é importante não retirar ou suspender a criança da escola por causa de algumas apreensões. Manter a criança em casa sem contacto com o mundo exterior é prejudicial para o tratamento da doença e é prejudicial para a saúde física e mental.