Um caso “especial” de tumor de células gigantes das vértebras torácicas O tratamento bem sucedido de uma paciente a quem foi diagnosticado tumor de células gigantes das vértebras torácicas após um súbito início de paralisia durante a gravidez Esta é uma jovem de 26 anos que desenvolveu dores nas costas torácicas após a gravidez, mas que não lhe prestou atenção. O paciente foi então internado num hospital de cuidados terciários em Yinchuan. Após uma RM, os médicos descobriram que o paciente tinha um tumor na 6ª e 7ª vértebras torácicas, que se tinha projectado para o canal espinal e causado compressão da medula espinal. Esta era sem dúvida uma situação difícil, mas o obstetra e o ginecologista tomaram a iniciativa e fizeram o parto por cesariana, permitindo ao cirurgião ortopédico continuar a tratar o doente, que estava prestes a ficar paralisado, sem quaisquer preocupações. Quando recebi a informação da consulta do cirurgião ortopédico local, o paciente não foi capaz de mover ambos os membros inferiores. O filme de ressonância magnética mostrou que o tumor tinha destruído a sétima vértebra torácica e se tinha espalhado pelo corpo vertebral, apertando a aorta torácica para a frente e comprimindo a medula espinal para trás. Crucialmente, é impossível determinar o tipo exacto de tumor apenas na imagiologia, e é impossível formular uma estratégia de tratamento em conformidade. Da forma convencional, precisamos de fazer uma biópsia de perfuração guiada por TAC para obter um diagnóstico patológico preciso. E este processo leva cerca de 2 semanas. O hospital local não tinha experiência para fazer punção guiada por TAC, o paciente não podia vir a Pequim para tratamento, e a função neurológica do paciente não podia esperar as 2 semanas. Por isso, tomámos medidas mais práticas. Primeiro, concluímos uma TC da coluna torácica e um exame de todo o corpo ósseo, que revelou apenas esta lesão na ortopedia de todo o corpo do paciente, e a TC mostrou destruição osteolítica. Tomando estes resultados de imagem em conjunto, analisámos que esta paciente feminina de 26 anos tinha mais probabilidades de ter um tumor celular gigante de osso. Se o diagnóstico for confirmado, teremos de realizar uma completa laminectomia total. Como não houve confirmação patológica dos resultados, decidimos concluir a cirurgia em duas sessões separadas. Há um mês atrás fui a Yinchuan para completar a primeira fase da cirurgia, removendo toda a estrutura posterior das vértebras afectadas da abordagem posterior, removendo o tumor do canal raquidiano, removendo a compressão da medula espinal e obtendo ao mesmo tempo o tecido tumoral. A operação correu muito bem. O paciente começou a recuperar força nos membros inferiores logo após a cirurgia. O diagnóstico patológico do tumor, contudo, encontrou algumas dificuldades. Após uma consulta conjunta local e em Xangai, foi determinado que o tumor era um tumor de células gigantes de osso combinado com um cisto ósseo aneurismático. Isto foi o mesmo que a nossa análise pré-operatória. Assim, três semanas depois voltei a Yinchuan e desta vez o paciente foi capaz de levantar os membros inferiores da cama. A segunda fase da cirurgia foi ainda executada posteriormente, separando cuidadosamente o tumor paravertebral da aorta e depois removendo os corpos vertebrais afectados 1½ na sua totalidade, juntamente com o tumor no tecido mole. Uma semana depois, soube pelo cirurgião ortopédico local que o paciente já se movia com a protecção de uma cinta. Este foi um caso muito invulgar de um tumor de células gigantes de osso numa mulher grávida, o que é uma ocorrência rara neste país e no estrangeiro. Alguns estudos mostraram a presença de receptores de estrogénio e progesterona na superfície de células tumorais de células gigantes, e que o estrogénio e a progesterona em mulheres grávidas podem ter estimulado o desenvolvimento do tumor. No entanto, também foi demonstrado que nem todos os tumores de células gigantes expressam receptores de estrogénio e progesterona, pelo que a ocorrência de tumores de células gigantes em mulheres grávidas pode ser uma coincidência. A segunda peculiaridade é que se verificou que o tumor paralisou o paciente e que não houve tempo suficiente para completar um diagnóstico definitivo. A abordagem faseada que adoptámos foi de facto uma ligeira reordenação do diagnóstico e tratamento. A primeira fase da cirurgia permitiu tempo para o diagnóstico patológico do tumor, removendo o tumor posteriormente e à volta da medula espinal, aliviando a compressão da medula espinal. Para evitar o derrame de células tumorais residuais durante a cirurgia, recomendamos que os pacientes iniciem a radioterapia às 3-4 semanas de pós-operatório. Com um tratamento tão abrangente, esperamos que o paciente esteja finalmente livre do tumor e viva uma vida longa e feliz com o seu adorável bebé.